Дипломная работа лечение артериальной гипертензии. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии 2018-12-12 15:09

82 visitors think this article is helpful. 82 votes in total.

Дипломная работа лечение артериальной гипертензии

И лечение артериальной гипертензии г. Руководства по артериальной гипертензии Manual of. Цель лечения пациентов с артериальной гипертензией и целевые уровни артериального давления. длительная работа с солями свинца;. ▫ наличие в анамнезе эндокринных заболеваний;. Реализуемые научные направления Основными направлениями являются обследование и лечение пациентов с неконтролируемой и резистентной к лечению артериальной гипертензией, лиц молодого возраста, а также больных симптоматическими артериальными гипертензиями (вазоренального и эндокринного характера). Для повышения эффективности оказания специализированной медицинской помощи данным категориям больным на базе НИЛ патогенеза и терапии организован амбулаторный Центр по обследованию и лечению артериальных гипертензий. Задачами центра является реализация наиболее эффективных и доступных алгоритмов обследования пациентов с целью максимально раннего выявления вторичных артериальных гипертензий, факторов риска, сердечно-сосудистых осложнений. С этой целью специалисты лаборатории применяют весь спектр, в том числе и новейших, методов исследований, включая: В лечении используются последние мировые разработки, в том числе и инвазивные методики, такие как процедура радиочастотной абляции симпатических почечных нервов (ренальная денервация) у больных с резистентностью к медикаметнозной терапии. В рамках образовательной деятельности сотрудники НИЛ проводят или участвуют в следующих курсах лекций и тематических циклах последипломного повышения квалификации врачей: Сотрудники лаборатории в 2011 — 2012 годах принимали участие в выполнении работ по Государственному контракту 14.7 «Механизмы развития и подходы к профилактике и лечению фиброза органов и тканей при различных патологических состояниях» в рамках реализации федеральной целевой программы «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России». Продолжается работа лаборатории в международных исследовательских проектах-регистрах: 1) Artemis Registry — Международный регистр амбулаторного артериального давления: проект телемониторинга артериальной гипертензии и сердечно-сосудистого риска. 2) Global SYMPLICITY Registry — Международный Регистр 3-5-летнего проспективного наблюдения пациентов, отобранных для симпатической ренальной денервации.

Next

Дипломная работа лечение артериальной гипертензии

Контрольная работа по. гипертензии. лечение артериальной. Проблема артериальной гипертензии занимает одно из приоритетных мест в кардиологии, что связано с её высокой распространённостью, и угрозой развития серьёзных осложнений – таких как инфаркт, инсульт, являющихся одной из основных причин инвалидизации и смертности взрослого населения. В ходе исследования нами были изучены особенности выявления пациентов с АГ, их терапии и профилактической работы с ними. Высокая ответственность перед пациентами обязывает медицинский персонал, в частности фельдшеров, старательно изучать инновационные методы диагностики и профилактики АГ. По итогам работы нами была достигнута основная цель: Изучена роль фельдшеров в профилактике первичной артериальной гипертензии. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: роль трёхкомпонентных комбинаций / Ж. Кобалава [и др.] // Кардиология.-2011.-№6.- С.84-91 9. По результатам исследования нами были сделаны следующие выводы: 1. Артериальная гипертензия пр Показать все едставляет собой широко распространённое полиэтиологичное заболевание. Прогноз пациента во многом зависит от своевременной диагностики и принятых мер по коррекции повышенного АД и сопряженных с ним предрасполагающих состояний. У большинства из них были выявлены следующие предикторы развития АГ: отягощенный семейный анамнез, повышенная масса тела, курение, гиперхолестеринемия. Более чем у половины пациентов стаж заболевания был свыше 20 лет, и соответственно присутствовало поражение органов-мишеней и осложнения в виде ХСН. Назначение гипотензивной терапии исследуемым пациентам на ФАПе по большей части соответствует национальным рекомендациям по лечению АГ. Об этом свидетельствует приверженность к назначению таких групп препаратов, как и АПФ, диуретики, БАБ, АКК. При использовании комбинированной терапии преобладает двухкомпонентная схема. Клинико-функциональная оценка органопротективной эффективности эналаприла и телмисартана у больных с артериальной гипертензией / И. Лидируют следующие комбинации: диуретикии АПФ, диуретики БАБ, диуретики АКК, АККи АПФ, однако продолжают использоваться и такие нерациональные комбинации, как БАБи АПФ 3. Роль фельдшера в оказании помощи пациентам с АГ весьма многогранна, поскольку в неё входят множество функций, среди которых можно выделить: предупреждение развития АГ, раннее выявление патологии, назначение антигипертензивной терапии, контроль за комплаентностью терапии. По итогам работы нам удалось подтвердить основную гипотезу: действительно, от умения фельдшера своевременно выявить пациента с АГ и оказать ему помощь зависит состояние здоровья и прогноз больного. На основании вышесказанного нами предложен алгоритм работы фельдшера на ФАПе по оказанию помощи пациентам с АГ и предупреждению развития новых случаев заболевания и его осложнений (Приложение). По данным Всемирной организации здравоохранения среди 10 главных факторов риска доля артериальной гипертензии (АГ) в общей смертности особенно высока (35,5%). Очень важен и такой обобщающий показатель здоровья населения, как количество лет жизни с утратой трудоспособности, который учитывает и преждевременную смертность от всех причин во всех возрастных группах. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: обоснование нового направления в современной кардиологии / Ю. На данный момент в России этот показатель составляет 16,3 года. ожидаемая продолжительность жизни населения России равнялась 65,3 года: у мужчин – 58,9 года (136-е место в мире), у женщин – 72,4 года (91-е место в мире), контроль ГБ можно считать первостепенной задачей здравоохранения. Актуальность данной патологии определяется не только ее большей распространенностью, но и осо Показать все бенностью течения заболевания - превалированием у пациентов старших возрастных групп, полиморбидностью и сочетанностью патологии, частым возникновением неотложных состояний - в виде гипертензивных кризов. В зарубежной литературе термину «предгипертония» соответствует уровень АД 120–139/80–89мм рт. «Предгипертония» наиболее всего распространена у тучных молодых людей и часто сочетается с другими факторами риска, однако ее распространенность может достоверно снижаться благодаря модификации образа жизни [8]. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. В нашей стране предиктором эссенциальной АГ считается уровень АД 130–139 и/или 85–89 мм рт. ст., который, согласно современной классификации, соответствует высокому нормальному АД и в то же время является компонентом метаболического синдрома [7]. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук.- Т. Риск развития стойкой АГ, прежде всего, ассоциирован с «гипертонией белого халата» и «маскированной» АГ. Бугун.- Иркутск: ГУ "Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН", 2008.-48с. Влияние степени тяжести артериальной гипертензии на состояние сосудодвигательной функции эндотелия/ Д. Так, согласно данным 10-летнего наблюдения, пациенты с «гипертонией белого халата» и «маскированной» АГ имеют более высокий риск стабильной АГ по сравнению с нормотензивными людьми [13]. Клинико-функциональные варианты артериальной гипертензии у детей и подростков: автореферат дис… Только раннее выявление лиц, предрасположенных к развитию АГ, а также последующая коррекция управляемых факторов риска и модификация образа жизни могут противодействовать росту распространенности ССЗ и реализации потенциального риска в тяжелые осложнения в виде инфарктов миокарда и мозговых инсультов. В настоящее время массовое выявление лиц с риском развития АГ возможно путем оптимизации скрининговых обследований в Центрах здоровья, открытых в рамках реализации мероприятий по улучшению общественного здоровья населения Российской Федерации. Именно поэтому от своевременного выявления больных с данной патологией и оказания им квалифицированной помощи во многом зависит прогноз пациентов. Объект исследования – профилактика артериальной гипертензии. Предмет исследования – фельдшеры, занимающиеся диагностикой и профилактикой артериальной гипертензии. Цель работы: Оценка роли фельдшера в профилактике артериальной гипертензии. Гипотеза: От умения фельдшера своевременно выявить пациента с АГ зависит состояние здоровья и прогноз пациента. Изучить современные данные о состоянии проблемы артериальной гипертензии (по данным литературы) 2. Знания пациентов и фельдшеров о проблеме АГ 49 2.4. Применение фелодипина в амбулаторной практике: оценка клинической эффективности и приверженности к лечению у больных с артериальной гипертонией / Ф. Изучить особенности работы фельдшера при профилактике артериальной гипертензии Нами были использованы следующие методы исследования: • исторический метод; • метод наблюдения; • социологический метод; • статистический метод; • логический метод. Роль фельдшера в оказании медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией на ФАПе 51 Заключ Показать все 1. Научная новизна: По результатам собственных наблюдений нами определена структура пациентов с артериальной гипертензией, конкретизирована роль фельдшера в выявлении патологии и её профилактике. Теоретическая значимость: Полученные данные об особенностях артериальной гипертензии позволяют расширить имеющиеся представления о роли фельдшера в выявлении и профилактике данной патологии. Практическая значимость: Использование предложенного алгоритма фельдшерской деятельности в профилактике артериальной гипертензии позволит снизить её распространённость. Артериальная гипертензия - актуальные проблемы (Обзор литературы) 6 1.1 Понятие, классификация, этиология и патогенез артериальной гипертензии 6 1.2 Современные методы диагностики артериальной гипертензии 9 1.3 Методы лечения артериальной гипертензии 14 1.4. Значение среднего медицинского персонала при проведении профилактики артериальной гипертензии 36 Глава 2. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте Автореф. Рекомендации ESH/ESC 2013 года по лечению артериальной гипертензии /Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC).-2013.-121с. Сравнительная эффективность оригинального и генерическоговалсартана при артериальной гипертензии / С. Негода [и др.] // Кардиология.- 2011-.№9.- С.22-28 13. Предотвращение повторного инсульта возможно (результат исследования PROGRESS)/ И. Чазова [и др.] //Consilium Medicum.-2000.- N.10-С.480-483 14. ACE ingibitors, Beta-blokers, Calcium blokers and diuretics for the control of systolic hypertension/ T. Effect of long-acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with symptomatic stable angina and hypertension: the ACTION trial / J. ACTION (A Coronary disease Trial Investigating Outcome with Nifedipine GITS) investigators. ASCOT Investigators Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumenthiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentrerandomised controlled trial/ B. Blockade of the angiotension II type receptor stabilizes atherosclerotic plagues in humans by inhibiting prostaglandin E2 –dependent matrix metalloproteinase activity/ F. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different blood pressure-lowering regimens on major cardiovascular events in individuals with and without diabetes mellitus: results of prospectively designed overviews of randomized trials // Arch. Cardiovascular morbidity and mortality in the losartan intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE); a randomized trial against atenolol /B. Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and metaanalysis. Prognostic significance of ambulatory blood pressure in hypertensive patients with history of cardiovascular disease. Clark CE, Taylor Rs, shore AC, Ukoumunne OC, Compbell JL. Effects of intensive blood pressure lowering and low dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial / L. Fagard Rh, Thijs L, staessen JA, Clement DL, De Buyzere ML, De Bacquer DA. Equipotent antihypertensive agents variously affect pulsatile hemodynamics and regression of cardiac hypertrophy in spontaneously hypertensive rats./ G. Mitchell [et al.] //Circulation -1996.-V.94 (11)- C.2923-9 24. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamid SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg : the LIFE study/ P. Hansen TW, Li Y, Boggia J, Thijs L, Richart T, staessen JA. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial / C. A calcium antagonist vs a non-calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. Investigators, Synergistic effect of perindopril and calcium channel blockers in revention of cardiac events and death in coronary artery disease patients: analysis from the EUROPA study./ M. Julius [et al.] // Am J Cardiol.-2012.-Vol.109.-P.685–692. Usefulness of heart rate to predict cardiac events in treated patients with high-risk systemic hypertension / S. Julius S, Palatini P, Kjeldsens E, Zanchetti A, Weber MA, Mc Innes GT, et al. ACE ingibitors, Beta-blokers, Calcium blokers and diuretics for the control of systolic hypertension / T. amlodipine plus HCTZ in older patients with systolic hypertension: results from a large ambulatory blood pressure monitoring study/ S. European society of hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring/ E. Blood pressure measuring devices: recommendations of the European society of hypertension/ E. O’Brien E, Parati G, stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, et al., on behalf of the European society of hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. O’Brien E, Waeber B, Parati G, staessen J, Myers MG. Efficacy and tolerability of combination therapy with valsartan plus hydrochlorothiazide compared with amlodipine monotherapy in hypertensive patients with other cardiovascular risk factors: the VAST study / L. Adding hydrochlorothiazide to olmesartan dose dependently improves 24-h blood pressure and response rates in mild-to-moderate hypertension/L. Serum concentration of uric acid and the metabolic syndrome among US children and adolescents / E. Patterns of amlodipine and felodipin use in elderly Quebec population 247 / O. The Swedish trial in Old Patients with hypertension (STOP- Hypertension 2): a progress report/ L. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Нурertension and of the European Society of Cardiology.2007 Guidelines for arterial hypertension. Если вы правообладатель и считаете что данная работа здесь размещена без вашего разрешения - пожалуйста, заполните форму и мы обязательно удалим ее с сайта. Value of Cow dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomized trials B2 / M. Скачивая работу вы соглашаетесь с тем что она не будет выдана за свою, а будет использована исключительно как пример или первоисточник с обязательной ссылкой на авторство работы. J.- 2003.-V.326.-P.1427 Автор24 - это фриланс-биржа. Все работы, представленные на сайте, загружены нашими пользователями, которые согласились с правилами размещения работ на ресурсе и обладают всеми необходимыми авторскими правами на данные работы.

Next

Дипломная работа на тему

Дипломная работа лечение артериальной гипертензии

Дипломная работа. Программа мониторингаартериальной гипертензии через Интернет и. 12 2009 6108/09 2.03.09 - , , , , - (anamnesis morbi) 2002 , , , . - 5 22 , , _____________________________________ 54 , , - , . 19 (anamnesis vitae) - 5 1954 - 20 - - - , , - - , , - 1976 , 2006 - - , . - , , - , , - - , - , , - - - , , - , , , - , 16 , , , - - - - , , , , II . - V - , 2 , , , - - - IV - - V - III - 3 - 11 - 14 - II 7 - - IV - 1 - V - IV , 60-100 , , . 1) 2) 3) ( , , , , , , , , , , , -, Mg, K, Na) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 1) - 2) 10 3) 80 1 4) 20 2 5) 20 1 6) 30,0 / 7) 200 1 153 / 4,8 ./ 0,94 6,7 ./ 3 % 59 % 1 % 0 % 31 % 6 % 4 / 3.03.09 158 / 4,3 ./ 0,95 7,5 ./ 3 % 73 % 1 % 0 % 20 % 3 % 7 / 87 / 41 / 9,89 / 3,44 / 2,1 / 4,2 / 5,2 / ACT 36 / 28 / 8,3 / 72 / 2,43 / - 11 4,1 / Mg 0,8 / K 3,1 / Na 150 / 3.03.09 85 / 43 / 8, 83 / 3,45 / 1,9 / 3,8 / 5,1 / ACT 30 / 20 / 8,7 / 75 / 2,16 / - 14 4,3 / Mg 0,7 / K 3,3 / Na 154 / - -, 1022 - - - - - - 1-2 / 2-4 / 3.03.09 - -, 1018 - - - - - - 1-2 / 2-4 / 33 31 3,17 38,7 ( , R V5-V6, S V1-V2, QRS V5-V6), ( P QRS, f, R-R) , . - , - 1) - , , , 2) - , 180/100 5 3) - , 4) - 5) - 2,1, 4,2, 5,2, 2,43 III, 180/100 .

Next

Дипломная работа лечение артериальной гипертензии

Симптомы артериальной гипертонии обычно проявляются только тогда, когда давление выше / мм рт. ст. что может привести к таким проявлениям как тошнота и головокружение;; сильная головная боль;; кровотечения из носа;; звон в ушах. Человек, будучи молодым и здоровым, редко задумывается о том, как помочь организму сохранить эти невечные категории – здоровье и молодость. Но довольно рано можно столкнуться с пугающим диагнозом «артериальная гипертензия», потому как факторов его обуславливающих довольно много. Артериальным давлением (АД) принято называть давление крови в сосудистых стенках. Оно может быть верхним (систолическим) и нижним (диастолическим). Безусловно, все время держаться на таких показателях давление не может. Верхний показатель говорит о том, каково давление в момент сокращения сердца, а нижний – о том, каково оно в период расслабления. Такова условная норма, которая выражена в показателях 120/80 мм рт. У человека эти значения могут немного отличаться, и это еще не будет говорить о каком-то патологическом моменте. В период физических нагрузок, эмоциональных переживаний, стрессов цифры на тонометре меняются. У кого-то чуть сниженное давление, у кого-то немного повышенное. Но это норма: таковая природная реакция человеческого организма на стресс или какой-то иной фактор. И это нужно самому телу, это позволяет оптимально использовать его ресурсы. И если после стресса, тренировки, волнения и бурной радости давление само пришло в норму, значит, в этом плане вы здоровы. Схема проста: организм действует по принципу саморегуляции. Но если высокое давление наблюдается часто, если оно стойкое, если нет видимых причин для повышения АД, то пора идти к врачу. Для врача также важно знать, что спровоцировало недуг. Это действительно значимый момент, от этого может зависеть тактика лечения. По своему происхождению АГ может быть первичной и вторичной. Первичную иначе обозначают эссенциальной, а вторичную называют симптоматической. Более чем в 90% случаев гипертензия именно первичная. И до сего дня точной причины ее появления ученые не выявили, но прекрасно известны те факторы, которые приводят к гипертензии: В ситуации же вторичной гипертензии нужно говорить о том, что патологические процессы присутствуют в органах, которые участвуют в управлении давлением. Но это диагностируется редко, около 95% всех случаев АГ – именно первичная артериальная гипертензия. Конечно, в каждом отдельном случае с больным ведется своя работа – обследование, точная диагностика, составление схемы лечения. Даже врачебные рекомендации будут отличаться: у каждого человека изначально свой уровень здоровья, могут иметься сопутствующие заболевания и т.д. И если что-то тревожит его, если давление стало подниматься чаще, оно держится, не проходит само по себе, нужно идти к доктору. Люди могут даже не осознавать, что патологические процессы уже запущены. Человек, к примеру, ведет привычную жизнь, но все чаще чувствует слабость, головокружение. И он не обращает на это должного внимания, а ведь недуг уже развивается, и его еще можно остановить. Симптомы начального этапа АГ: Нельзя назвать эти признаки специфичными, потому человек и не придает им значения. Многое он списывает на усталость, переутомление, магнитные бури и т.д. Но если они, тревожные признаки, появились, нужно идти к врачу и обследоваться. Методы обследования при АГ многовариантны: В случае с АГ всегда приветствуется комплексная схема лечения, которая включает в себя достаточно много составляющих. Потому точно можно сказать, что лечение повышенного давления предполагает не только прием препаратов, но и серьезнейшую корректировку образа жизни. Это не все виды препаратов, которые назначает доктор, а только основные. Есть схемы благоприятной комбинации лекарств, а есть такие связки, которые вместе не дают эффекта. Потому, стоит повториться, выбор тактики лечения, конкретных препаратов – прерогатива специалистов. Основы немедикаментозной терапии: Если больной выполняет рекомендации, но их уже недостаточно, доктор выписывает определенные препараты. Но, надо сказать, сами по себе лекарства без нормализации образа жизни не дадут должного эффекта. Развития тяжелых осложнений не избежать, если человек пускает свое здоровье на самотек. Поэтому как только врач назначил лечение, сделал определенные рекомендации, ко всему перечисленному отнестись нужно серьезно. Осложнения, спровоцированные АГ: Многие патологии необратимы. Потому человек с повышенным давлением должен постоянно наблюдаться в поликлинике, знать, что повышает давление, как снизить давление и т.д. То есть свое же здоровье должно быть под контролем. Ожирением называют избыток накопления жировой ткани в человеческом теле. Считается, что больше половины всех людей на планете старше сорока пяти лет имеют лишний вес. Точно так же доказано, что комбинация артериальной гипертензии и ожирения неотвратима. У людей с лишним весом нарушен липидный и углеводный обмен, высокий риск тромботических осложнений. Потому те гипотензивные препараты, которые для них назначает доктор, должны не просто снижать давление. Их задача также в том, чтобы влиять на уровень глюкозы крови и холестерина. Людям, которые лояльны к своему лишнему весу, следует знать: Но, так или иначе, свой рацион и режим питания придется менять. Каждый человек, решивший избавиться от лишнего веса, должен вести дневник снижения массы тела. Также придется научиться контролировать калорийность пищи, высчитывать баланс БЖУ. Диета должна быть низкокалорийной, жиры в рационе существенно ограничиваются, как и легко усваиваемые углеводы. И вся потребность в углеводах, что составляет примерно 50% всего рациона, должна сводиться к растительным продуктам. Есть много нюансов, которые стоит учитывать при похудении. В том числе и график приема пищи, который должен быть индивидуальным. То есть, нельзя есть, если вы уже поели, но за стол сели другие – еда «за компанию» выбивает вас из графика. Не стоит есть во время чтения, просмотра ТВ, серфинга в интернете. Максимальный объем еды должен приходиться на первую часть дня. При этом есть нужно часто и дробно, длительного чувства голода быть не должно – это может привести к неврозам и срыву диеты.

Next

Дипломная "Сестринская помощь пациентам с пиелонефритом"

Дипломная работа лечение артериальной гипертензии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯКРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ. Давление, возникающее внутри кровеносных сосудов (артерий, вен и капилляров) называется кровяным давлением. Именно давление в кровеносных сосудах обеспечивает движение крови по кровеносной системе, благодаря чему становится возможным нормальное осуществление обмена веществ в органах и тканях человеческого организма. Чаще всего человек сталкивается с таким понятием, как артериальное давление. В норме величина артериального давления зависит от возраста, рода деятельности, образа жизни человека и индивидуальных особенностей его организма. В среднем же нормальным считается систолическое артериальное давление 120 мм рт. ст и диастолическое артериальное давление 80 мм рт. По статистике артериальная гипертензия (гипертония) является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Итог порой бывает весьма печален: инсульт или инфаркт. Именно поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение артериальной гипертонии. На нашем сайте вы найдете исчерпывающую информацию обо всем, что касается давления человека. Мы поговорим обо всем: о физиологии кровообращения, рассмотрим механизм артериального давления человека, узнаем о том, какая величина давления считается условно нормальной для человека в том или ином возрасте и, конечно же, обсудим вопросы, связанные с различными патологическими состояниями, вызванными понижением или повышением артериального давления. Ну и, конечно же, на нашем сайте вы найдете массу полезной информации о методах профилактики и лечения заболеваний, тем или иным образом связанных с повышенным или пониженным уровнем давления.

Next

Дипломная работа лечение артериальной гипертензии

Модификации образа жизни придаётся первоочередное значение. Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с немедикаментозной терапии и лечения заболеваний, симптомом которых являются вторичные гипертензии, а также симптоматических компонентов. Гипертония характерна стойким повышением артериального давления от 140/90 мм рт. и выше Статистика подсказывает, что артериальной гипертонией страдают от 20 до 30 %% взрослого населения Земли. Как правило, если артериальная гипертония должным образом не контролируется и не лечится, то осложнения могут привести к возникновению серьезных проблем со здоровьем пациента, таких как острый инфаркт миокарда, инсульт, острый отек легких, расслоение аорты, часто ведущих к летальному исходу. Гипертензию можно разделить на два типа: Симптомы гипертонии во время беременности, в дополнение к симптомам, указанным выше, могут также включать в себя отек ног, а также сильные боли в животе. В предполагаемых случаях гипертензии во время беременности, важно проконсультироваться с акушером гинекологом чтобы предотвратить возникновение осложнений, таких как эклампсия, которая может поставить под угрозу жизни беременной и ребенка. Гипертонию можно контролировать с помощью регулярного употребления лекарств для высокого кровяного давления, предписанных кардиологом, с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Неконтролируемая артериальная гипертензия у пожилых людей является наиболее важным фактором риска развития сердечных расстройств в этом возрасте, таких как сердечный приступ, например. В настоящее время существует несколько видов антигипертензивных препаратов, которые следует назначать в зависимости от каждого случая: каптоприл, лозартан, эналаприл, амлодипин, рамиприл, диуретики, например. Кроме того, людям с артериальной гипертонией следует проводить регулярные консультации у кардиолога для оценки артериального давления и лечения. Лечение гипертензии у пожилых людей может осуществляться с помощью лекарственных средств, и некоторых изменений в образе жизни, в зависимости от тяжести заболевания. В большинстве случаев кардиолог рекомендует применение препаратов, когда давление остается выше значения 140/90, при диете с низким содержанием соли и регулярных физических упражнениях. Для контроля давления врач может рекомендовать различные лекарства, такие как: Побочные эффекты лекарств для лечения гипертонии включают в себя головокружение, задержка жидкости, изменение частоты сердечных сокращений, головная боль, рвота, тошнота, потливость или импотенцию. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, следует поговорить с врачом, чтобы оценить возможность снижения дозы препарата или даже обменять его на другой. От лекарств для лечения гипертензии не набирают вес, но некоторые из них могут вызвать отек, и в этих случаях, кардиолог может также назначить использование диуретиков. Тем не менее, использование этих препаратов всегда должно быть рекомендовано врачом. В простейших случаях лечение проводится с использованием только одного препарата, особенно когда значения не превышают 160/90 мм рт. Тем не менее, в некоторых случаях врач рекомендует использовать 2 или 3 препарата, вместе. Использование препаратов для лечения гипертонии в большинстве случаев сохраняется на всю жизнь, потому что гипертония является хроническим заболеванием. Тем не менее, в некоторых особых случаях, например, для проведения операции кардиолог советует прекратить использование лекарств в течение нескольких дней. Гипертоническим кризом является ситуация, которая может возникнуть в любом возрасте и характеризуется быстрым увеличением кровяного давления, как правило, около 200/100 мм рт. ст., и, если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям. В большинстве случаев, гипертонический криз является итогом недостаточного контроля этого заболевания, но также может возникнуть у людей, которые никогда не имели проблем с давлением. Артериальная гипертония часто сопровождается такими симптомами как головокружение, нечеткость зрения, головная боль и боли в области шеи и в некоторых случаях это может быть связано с серьезным заболеванием, инфарктом или инсультом, например. При чрезвычайной ситуации происходит резкий подъём артериального давления, связанное с серьезными заболеваниями, такие как острый инфаркт миокарда, гипертоническая энцефалопатия, острый отек легких, геморрагический инсульт или рассечение аорты, например. В таких случаях больной должен быть госпитализирован для стабилизации состояния здоровья и давления, чтобы избежать более серьезных осложнений. Для лечения гипертонического криза нужно ехать в отделение неотложной помощи, измерить давление и выполнить электрокардиограмму. Основными органам, которые могут быть затронуты при гипертоническом кризе являются глаза, сердце, мозг и почки. Кроме того, в случае отказ от надлежащего лечения может привести к смерти. Для того, чтобы контролировать гипертонию важно измерять кровяное давление, несколько раза в неделю, в утренние часы, примерно в одно и то же время и перед едой. Важно находиться в состоянии покоя в течение 10 минут, прежде чем проверять давление. Подводя итог можно отметить, что возникновению гипертонии в той или иной степени способствуют более 20 комбинаций в генетическом коде человека.

Next

Учебное пособие Особенности лечения артериальной.

Дипломная работа лечение артериальной гипертензии

Гипертензии. прерывистое лечение артериальной. менее эффективна работа диафрагмы. Артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, которое зачастую годами не дает каких-либо явных симптомов. Единственный способ избежать серьезных осложнений — соответствующая терапия. Следует знать, как диагностируется первичная и вторичная артериальная гипертензия, что это такое? Правильное артериальное давление обеспечивает адекватное кровоснабжение и функционирование всех органов. Значение давления зависит от двух основных факторов: объема крови, которую сердце выбрасывает из камеры в течение 1 минуты (так называемый минутный объем сердца), и сопротивления стенки сосудов. Минутный объем сердца тесно связан с объемом циркулирующей крови, которая в свою очередь регулируется почками. с поражением многих органов, что приводит к состоянию угрозы для жизни: инсульт, отек легких, инфаркт миокарда. Поэтому заболевания паренхимы почек и почечных сосудов — основные причины артериальной гипертензии. ст, возникает тяжелая артериальная гипертензия (III степень). Гипертонический криз требует быстрого медицинского вмешательства. Выраженные симптомы возникновения гипертонического криза — это сильное головокружение, головная боль, резкая слабость зрения, одышка, ускорение сердечного ритма и боли в грудной клетке. В регуляции артериального давления важную роль играет нервная система, которая влияет на сердечный выброс и сопротивление сосудов. Перечисленные вначале нехарактерные симптомы артериальной гипертензии в результате повышения кровяного давления не требуют срочной врачебной помощи, но должны заставить больного контролировать артериальное давление в домашних условиях и проконсультироваться с врачом во время планового визита. Выделяемые при стрессе на нервных окончаниях амины катехоламинов вызывают спазм мускулатуры сосудов, увеличение сопротивления сосудистой системы и, как следствие, артериального давления. Своевременное выявление и лечение артериальной гипертензии позволяют снизить вероятность возникновения опасных осложнений. Также вещества, производимые локально через эндотелий, которым выстланы стенки сосудов, влияют на величину давления путем изменения сопротивления сосудистой системы. Артериальная гипертония — распространенное заболевание. Лечение больных без серьезных осложнений ведут врачи общей практики. Могут поднять давление (эндотелин, тромбоксан А2) или понизить (простациклин, оксид азота). ст., речь идет о гипертензии легкой степени (I степень). В случае возникновения трудностей в терапии возможно потребуется консультация кардиолога. Если систолическое давление составляет 140-159 мм рт. Когда систолическое АД имеет значение 160-179 мм рт. А вот несколько возможных вопросов: Сохраняющееся длительное повышение артериального давления приводит к развитию изменений в артериях, проводящих кровь к различным органам. Это ведет к повреждению их структуры и нарушениям функции. Целью лечения является поддержание значения артериального давления на уровне ниже 140/90 мм рт. Лечение первичной гипертонии заключается в изменении образа жизни и фармакотерапии. При выборе адекватной терапии учитывается высота АД, наличие осложнений, и так называемый суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний определяет вероятность смерти от сердечных причин в течение 10 лет, и учитывает такие параметры, как возраст, пол, курение, значение систолического артериального давления и концентрации холестерина. ст., особенно при сопутствующих состояниях угрозы жизни, как отек легких, аневризма аорты, инсульт, требует немедленного медицинского вмешательства. Изменение образа жизни заключается в снижении массы тела, использовании диеты, ограничении потребления соли, регулярной физической активности, сокращении употребления алкоголя, прекращении курения, исключении стрессов. Фармакологическое лечение состоит из применения одного или нескольких препаратов, которые воздействуют на механизмы, регулирующие величину артериального давления, и приводят к его снижению. Одним из факторов, приводящих к развитию артериальной гипертензии, является увеличение объема крови. Этот фактор можно исключить с помощью приема мочегонных препаратов (диуретики, например, Индапамид, Фуросемид) или β-блокаторов, которые уменьшают сердечный выброс, то есть количество крови из сердца в течение одной минуты (например, Метопролол). Вторым основным механизмом артериальной гипертензии является сужение сосудов, которое можно предотвратить, применяя лекарства, действующие непосредственно на стенку сосуда и приводящих к диастоле (Лозартан, Верапамил, Дилтиазем). Помимо этих основных лекарств, применяется множество других средств, различающихся механизмом действия. В случае пациентов с сахарным диабетом, помимо изменения образа жизни, необходимо часто использовать не менее 3 препаратов.

Next

Дипломная работа лечение артериальной гипертензии

Продолжается работа лаборатории в международных исследовательских проектахрегистрах Artemis Registry — Международный регистр амбулаторного артериального давления проект телемониторинга артериальной гипертензии и сердечнососудистого риска. Координатор проекта — профессор. function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=!

Next

Дипломная работа лечение артериальной гипертензии

Препараты центрального действия для лечения артериальной гипертензии. Написано Февраль, в категории Кардиология и ЭКГ На круглом столе, который прошел в редакции журнала «Здравоохранение», обсуждались основные принципы назначения комбинированной антигипертензивной терапии. Актуальным был вопрос об основных трудностях, с которыми сталкиваются врачи при назначении той или иной комбинированной терапии, обсуждались способы и пути их преодоления. Павлова, заведующая лабораторией артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология», доцент, кандидат медицинских наук: — Распространенность эссенциально-артериальной гипертензии в мире составляет примерно 40%. В дискуссии отражены появившиеся возможности, которые могут помочь врачам успешно лечить артериальную гипертензию и охватить максимальное количество пациентов для ее адекватного контроля. Важность этой медико-социальной проблемы обусловлена не только высокой распространенностью, но и инвалидизацией населения, а также большим количеством осложнений. По данным ВОЗ, ежегодно в мире по причине повышенного артериального давления умирают 9,5 млн человек. В связи с этим одной из глобальных целей ВОЗ в борьбе с неинфекционными заболеваниями является снижение повышенного артериального давления на 2S% к 2025 г. был издан приказ Минздрава Республики Беларусь № 225, согласно которому мы и сейчас работаем. По данным исследования, проведенного в лаборатории артериальной гипертензии в 2007—2008 гг., целевого уровня артериального давления достигают только 28% наших пациентов. Пацеев, заместитель директора по организационно-методической работе РНПЦ «Кардиология»: — Проблема артериальной гипертензии интересует организаторов здравоохранения уже давно. В последние годы были изданы Национальные рекомендации, а в 2014 г. Уважаемый Александр Владимирович, на Ваш взгляд, какова сейчас ситуация с артериальной гипертензией в Беларуси и какие сегодня существуют нерешенные проблемы и трудности по вопросам максимально контролируемой артериальной гипертензии? вышли новые протоколы по диагностике и лечению пациентов с артериальной гипертензией. Значительное внимание уделяется и шифровке причин смерти. Б еларусь, наверное, единственная страна на постсоветском пространстве, где в свидетельстве о смерти артериальная гипертензия выделяется буквой «А». Тем самым вырисовывается наиболее полная картина по вкладу артериальной гипертензии в смертность. Согласно отчетам, которые предоставляют областные кардиологические диспансеры и кардиологические центры, каждый год давление измеряется у 79—85% всего населения и 95% трудоспособного. И сразу видна проблема низкой выявляемости артериальной гипертензии. Самая высокая выявляемость ее отмечается в Минске — до 32%. Показатель по регионам республики составляет 23—27% и из года в год немного колеблется. Бойцова, в России порядка 52% пациентов с артериальной гипертензией состоят на диспансерном наблюдении. Следующий аспект — это диспансерное наблюдение: мало только выявлять пациентов, надо их адекватно лечить и наблюдать. В среднем по Республике Беларусь — 62% всего населения и 48% трудоспособного, а должно быть наоборот. Прежде всего диспансерное наблюдение должно осуществляться среди трудоспособного населения, поскольку именно эта категория пациентов в перспективе будет давать смертность, инвалидность, соответственно, с ними нужно работать более интенсивно. Следующий вопрос, который мы контролируем, — это выделение групп высокого риска. В среднем удельный вес пациентов высокого риска в республике составляет 32%. К примеру, в Витебской области удельный вес групп высокого риска составляет 49,7% , в Гродно — 26,9%, самый низкий показатель. А ведь именно лечебно-диагностическая работа с данной группой дает наибольший положительный эффект в снижении смертности и инвалидности. Необходимо отметить, что подходы и результаты отличаются по регионам. Так, несмотря на то, что в Витебской области самый высокий удельный вес групп высокого риска, динамическое наблюдение осуществляется недостаточно — в регионе один из самых высоких показателей смертности от цереброваскулярных заболеваний среди трудоспособного населения. По отчетам наших кардиодиспансеров и кардиоцентров, на протяжении нескольких десятилетий наблюдается постепенное снижение количества инфарктов и инсультов именно у тех пациентов, которые стоят на диспансерном наблюдении. И мы выходим на 8—10 случаев инсультов на 1000 пациентов из диспансерной группы и порядка 17 случаев инфаркта миокарда. Например, самая малая группа пациентов высокого риска выявлена в Минской области, но отмечено самое большое количество пациентов, страдающих цереброваскулярными заболеваниями и инфарктами миокарда. Следовательно, в регионе недостаточно выявляется артериальная гипертензия, не берется на учет и не лечится так, как необходимо. Каждый год у нас диагностируется 7—8% пациентов с впервые выявленной артериальной гипертензией, а 71% из всех впервые выявленных— это лица с осложненной гипертензией, что еще раз подтверждает то, что своевременность выявления артериальной гипертензии в первичном звене недостаточно высокая. С этими пациентами сразу приходится работать интенсивно, соответственно затраты значительно увеличиваются. появятся несколько позже) от «чистой» артериальной гипертензии умер 151 человек. Теперь немного данных о влиянии артериальной гипертензии на смертность населения республики. Надо отметить, что уровень смертности от «чистой» артериальной гипертензии снизился за 10 лет практически в 8 раз. Смертность в городской популяции в 1,4 раза меньше, чем в сельской: в Минске смертность в 1,5 больше, чем в других городах Беларуси. Павлова: — При назначении лечения мы зачастую оцениваем уровень артериального давления, измеренного на приеме у врача. Хурса, заведующая кафедрой поликлинической терапии БГМУ, доцент, кандидат медицинских наук: — Мы живем в эпоху медицинского парадокса. Пирогова, было проведено анкетирование около 500 человек. Данный факт мы объясняем не только большей распространенностью артериальной гипертензии, но и лучшей диагностикой и более качественным статистическим учетом. И оцениваем эффективность лечения только на основании клинического, или, как мы сейчас называем, офисного артериального давления. С одной стороны, у нас есть великолепные методы диагностики, современная аппаратура, лекарства с доказанной эффективностью: несколько классов препаратов, несколько генераций в каждом классе, причем в удобных для пациентов формах — пролонгированные, двойные и тройные комбинации лекарственных средств в одной таблетке. Мне недавно попались на глаза очень интересные данные Российского национального исследовательского медицинского университета им. При анкетировании были заданы вопросы и о влиянии взаимоотношений «врач — пациент» на эффективность лечения: 67% опрошенных сказали, что она зависит от доверия к врачу, и только 27% указали, что от назначенных лекарств. Ответ «Всегда доверяю» выбрали 54% опрошенных, «Иногда доверяю» — 42%, остальные — «Не доверяю никогда». Раиса Валентиновна, достаточно ли актуальна эта проблема, как она влияет на эффективность терапии, и все ли возможности амбулаторного контроля артериального давления мы используем? Но при этом огромная проблема низкой клинической эффективности терапии (в частности, в плане достижения целевых цифр артериального давления) актуальна не только для нашей страны, но и для всего мира. Как можно успешно лечить пациента, который врачу априори либо никогда не доверяет, либо доверяет только иногда? На вопрос: «Выполняете ли вы рекомендации врача» только 43% ответили, что всегда, 50% — часто, остальные — никогда. На вопрос: «Считаете ли Вы, что врач должен обладать особыми моральными качествами: самоотверженностью, доброжелательностью, готовностью в любой момент прийти на помощь пациенту» 88% ответили, что врач обязан быть таким. Когда этот же вопрос задали студентам-медикам, подавляющее большинство ответили отрицательно, причем агрессивно отрицательно. Согласно нормативным документам, только 20 мин отводится на работу с пациентом при первичном посещении, на повторное посещение— около 10 мин. И за эти минуты пациента надо тщательно расспросить, осмотреть, выписать лекарства и оформить массу документации. Когда же успеть дать ему понятные разъяснения об образе жизни, о правилах и необходимости приема каждого препарата и т. Часто эту функцию выполняет интернет— доктор Google! Во всех международных рекомендациях по лечению гипертензии первостепенная роль отводится немедикаментозным методам. Но если неформально подходить к воспитанию здорового образа жизни, к борьбе с модифицируемыми факторами риска, то врач должен не «телеграфным стилем» сказать пациенту дежурные фразы или дать ему в руки готовый конспект с общими рекомендациями, а индивидуально и подробно объяснить, убедить. Причем эта работа должна быть не разовой, а постоянной, при каждом контакте. И тогда будет совсем иное восприятие врача пациентом, возникнет доверие, и, несомненно, будут лучшие результаты лечения. Немедикаментозная терапия гипертензии требует убедить пациента в необходимости ограничения жидкости и соли, в необходимости сбросить лишний вес. Рудой, заведующий кафедрой военно-полевой терапии БГМУ, доктор медицинских наук, профессор: — Затронули очень интересный вопрос. кафедрой клинической фармакологии БГМУ, доктор медицинских наук, профессор: — Поэтому, назначая фармакотерапию, мы всегда должны думать о безопасности предстоящего лечения. Вопросы немедикаментозной терапии, мне кажется, сейчас очень и очень актуальны. Сейчас происходит смещение скрининговых и мониторинговых акцентов в пользу АМАД (амбулаторного (домашнего) измерения артериального давления). Ведь эффективная терапия — это не синоним безопасной. У нас на кафедре проводилось диссертационное исследование, которое показало, что среди молодых впервые выявленных гипертоников в возрасте 30—3S лет многие имели уже высокий кардиоваскулярный риск. Оказалось, что АМАД в большей степени коррелирует с поражением органов-мишеней, гипертрофией миокарда. по данным амбулаторного (АМАД) и суточного давления, которое измеряется централизованно— это разные вещи. Ливенцева: — Мы можем перестраховаться и увеличить количество пациентов, но нужно не забывать, что и гипертензия «белого халата», и маскированная гипертензия тоже играют существенную роль. Павлова: — Александр Васильевич, с позиции клинического фармаколога какими Вы видите те требования, которым должна отвечать современная комбинированная антигипертензивная терапия? У большинства лекарственных средств, предназначенных для лечения артериальной гипертензии, дельта между эффективной и небезопасной дозой сравнительно небольшая. Нужно реально на доклиническом уровне оценивать факторы риска. Ливенцева: — Как раз очень часто заглядывают в «простыню», видят эти высокие цифры и ставят II степень артериальной гипертензии. Прогностическое преимущество внеофисного измерения артериального давления показано во всех популяционных исследованиях. Увеличение относительного риска немых лакунарных инфарктов головного мозга составляет 32% при повышении на 1 мм рт. при измерении артериального давления с помощью АМАД и всего лишь 1—2% относительного риска, при таком же превышении давления при суточном холтеровском измерении, к примеру при 141 мм рт. При этом в одном из испанских исследований — PAMELLA— продемонстрировано, что лучшая предикция будет через 2 ч после вставания и за 30 мин до сна, больше корреляция с поражением органов-мишеней. Не зря уже ввели в дополнение к мероприятиям по изменению образа жизни и медикаментозную терапию для этой категории пациентов. По своей природе артериальная гипертензия является нарушением кластера генетически контролируемых различных механизмов регуляции артериального давления. Нехватка времени, острейший дефицит кадров, который мы сейчас испытываем, нередко приводят к тому, что форма 131 (карта учета диспансерного наблюдения) заполняется формально. Тем более, что на прием приходят не только пациенты с гипертонией, но и с другой терапевтической патологией. Удельный вес «поломки» того или иного механизма регуляции артериального давления у каждого пациента свой. Нужно опросить пациента по факторам риска, дать рекомендации по борьбе с ними. Определить этот «удельный вес» сегодня не представляется возможным. Сейчас на кафедре мы работаем над тем, как можно выявить скрытые нарушения еще на доклиническом уровне. ст., а для суточного мониторирования цифры еще более низкие. В связи с этим лечение артериальной гипертензии нужно начинать с комбинированной терапии, учитывая разные механизмы ее патогенеза. Так, дисбаланс между усилиями сердца и усилиями сосудов в процессе продвижения крови можно определить по ряду величин артериального давления пациента при их специальной статистической обработке. Одновременно мы достигаем уменьшения дозы каждого из лекарств по сравнению с монотерапией и, значит, повышения их безопасности. Хотелось бы отметить, что лаборатория артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология» проводит большую образовательную работу среди врачей. Врачи у нас достаточно грамотные, назначают современные препараты. Хурса: — Сейчас почти в каждой квартире у наших граждан есть тонометр, это очень хороший знак. Таким образом, комбинация лекарственных средств различных классов, применяемых для лечения пациента с артериальной гипертензией, позволяет избежать многих неблагоприятных реакций, одновременно являясь и одним из аспектов повышения приверженности пациента к лечению. Сказать, что мы сейчас мало знаем, не умеем диагностировать, было бы неправильно. Павлова: — Как используется домашнее измерение артериального давления и каковы критерии его трактовки? Более того, благодаря пропаганде, акциям, которые проводятся регулярно под эгидой Минздрава, комитета здравоохранения, у людей есть знания. Помню случай, когда единственной жалобой пациентки с контролируемой артериальной гипертензией было то, что она не может зимой носить сапоги. Как известно, гипотензивный эффект амлодипина реализуется за счет расширения артериолярного отдела. Но надо использовать больше усилий и организационных возможностей для непосредственной работы с пациентами. Приходя в поликлинику, многие интересуются, как сдать кровь на холестерин. На вены он не влияет, следствием чего является то, что у ряда пациентов, принимающих амлодипин или другие дигидропиридиновые антагонисты кальция, появляются претебиальные отеки. Однако люди не всегда умеют правильно трактовать полученные после измерения давления данные. В то же время, если их скомбинировать с ингибиторами АПФ, этот побочный эффект в определенной степени может не проявиться, так как расширяются венулы. Иногда подъем давления обусловлен какими-то внешними причинами, метеофакторами, например. Ливенцева, ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология», доцент, кандидат медицинских наук: — Мы забываем о разных нормах для офисного давления, домашнего и для средних величин при суточном мониторировании. Такое же взаимодействие антагонистов кальция проявляется и по отношению к ингибиторам АПФ. У человека начинается паника, он сразу принимает «радикальные» меры: под язык— каптоприл, клонидин, и не единожды, вызов скорой помощи. Известно, что ингибиторы АПФ нередко вызывают у пациентов сухой кашель, который косвенно свидетельствует о проявлении их эффективности: именно брадикинин во многом модулирует защиту органов-мишеней. А назавтра этот человек лежит в прострации, потому что давление резко упало, а потом опять будет подъем. На самом деле стоит немного успокоиться, может, несколько увеличить дозу принимаемого обычно препарата, посоветоваться с терапевтом. Причиной кашля является повышение содержания брадикинина в легочной ткани, повышение субстанции Р и, как следствие, раздражающей окончания блуждающего нерва в легких. Однако ясно, что снижение качества жизни приведет к нежелательной отмене ингибиторов АПФ. В то же время антагонисты кальция уменьшают кашель при приеме ингибиторов АПФ. Я не нашел в литературе механизма снижения кашля на фоне добавления антагонистов кальция. Мы знаем, что антагонисты кальция по механизму обратной связи несколько увеличивают уровень ангиотензина II (естественно, уменьшая содержание брадикинина! ) И вот это сочетание антагонистов кальция и ингибиторов АПФ может потенциально не только повысить эффективность, но и безопасность. Имеет значение комбинация лекарственных средств, которые обладают схожей синхронностью действия, то есть параллельной динамикой равновесных концентраций. При параллелизме равновесных концентраций препараты балансируют «друг против друга», нивелируя побочные эффекты каждого, при этом антигипертензивный эффект и защита органов-мишеней будет усилена. Например, равновесная концентрация амлодипина около 4 сут. В настоящее время мы можем руководствоваться как степенью артериальной гипертензии, так и, конечно же, риском. У ингибитора АПФ, в частности периндоприла, на несколько суток больше. В принципе в большинстве комбинированных лекарственных средств эти фармакокинетические особенности учтены. Мы получили совершенно разочаровывающие данные, когда проводили клиническое исследование на достаточно репрезентативной выборке— более чем на 1000 пациентов нашей республики. Среди пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом целевое давление достигается только у 17%. У пациентов с артериальной гипертензией сахарный диабет встречается в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Николай Андреевич, на Ваш взгляд, с какими проблемами сталкивается врач клинической практики, почему так сложно достичь целевого уровня давления у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом? Если вы называли цифру 30—40%, то среди больных с диабетом у 50—80% повышается артериальное давление. Кроме того, коморбидное состояние, диабет и артериальная гипертензия отягощают течение каждого из заболеваний. Много проведено исследований, в которых доказано, что диабет увеличивает тяжесть артериальной гипертензии в 1,5—2 раза. Также показано, что снижение артериального давления хотя бы на 10 мм рт. действительно уменьшает количество осложнений, которые возможны у этой категории пациентов. Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете значительно уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений. Проводились исследования относительно контрольных цифр, при которых надо снижать артериальное давление при сахарном диабете. Если у нас приняты цифры для общей популяции — 140/90 мм рт. Кисель, заместитель главного врача по медицинской части 29-й городской поликлиники Минска, врач высшей категории: — На крупных предприятиях Минска сейчас внедрена система контролируемого лечения артериальной гипертензии. Манак: — Мы проводили одно исследование на велозаводе. ст., то здесь большинство исследователей говорят о 130/90— 80 мм рт. В одном исследовании было доказано, что снижение артериального давления менее 120/80 мм рт. особого эффекта не оказывает, кроме влияния на уменьшение вероятности развития инсульта, а другие осложнения остаются. Выделяются средства предприятием и пациенты — работники предприятий с артериальной гипертензией — получают определенный набор препаратов для лечения заболевания. Предприятие оплачивало лечение, лекарства, и мы контролировали количество дней нетрудоспособности, осложнения и все прочее. Тябут, доктор медицинских наук, профессор кафедры кардиологии Бел МАПО: Фармакоэкономика — наука, появившаяся относительно недавно, — не работает на практическое здравоохранение. Ливенцева: — Очень интересные побочные данные получены нами при изучении депрессии у пациентов с артериальной гипертензией. Целевые значения при сахарном диабете — это 130/90 мм рт. Первым примером успешной терапии было использование адельфана и порошка детрисила. Предполагалось, что это профилактика развития инфарктов и инсультов. Допустим, аспирин, ингибитор или другой препарат для снижения давления и статин. Но все-таки те предприятия, которые предоставляют своим работникам препараты, выигрывают, экономические потери меньше. Используется один принцип — минимизация затрат на лечение, но не оценивается перспектива, потеря трудоспособности, инвалидность. Это был контингент специалистов, работающих на одной фабрике. Мы занимались абсолютно другими диагностическими вопросами, особо в лечение не вмешивались, не давали никаких лекарств пациентам, но давали советы, учили их правильно лечить гипертензию. Тябут: — Пока не захочет быть здоровым сам пациент, сколько бы мы ни учили его, выписывали препаратов, приходили к пациентам — толку не будет. Через год нам врач здравпункта дала данные по временной нетрудоспособности, оказалось, что у гипертоников по единственной нозологии она достоверно снизилась. Поэтому начинать работу нужно с первичной профилактики. Сегодня все прекрасно знают страны, где снижается сердечнососудистая заболеваемость не за счет высоких технологий, а за счет первичной профилактики. И 90% людей, страдающих гипертензией, нашу задачу решают. С детского сада, со школы необходимо начинать обучение здоровью, искоренять поведенческие факторы риска. Достаточно выпить 2 упаковки комбинированных препаратов, и цель достигнута. А нужно говорить об органопротекции, рассказывать и показывать препараты, объяснять, чего можно достигнуть, принимая их длительно, годами, одновременно выполняя правила немедикаментозной профилактики — снижение веса, отказ от курения, расширение диапазона двигательной активности, достижение целевых уровней липидов, глюкозы, мочевой кислоты в плазме крови. Такому пациенту нужна органопротекция, которой в большей мере обладают комбинированные препараты. Можно ли правильно решить задачу, если ее условие неправильно записано? Смысл назначения комбинированной антигипертензивной терапии, в том числе и непосредственно комбинированных препаратов, очень велик. Нужно помнить, что без первичной профилактики мы далеко не уйдем, не догоним страны, где сердечнососудистая заболеваемость и смертность снижаются. Пока мы не сможем сформировать приверженность к лечению у самих пациентов, не заставим, не побоюсь этого слова, их работать над собой, работать с поведенческими факторами риска, мы не сдвинемся с мертвой точки. Столько лет работают НИИ, в последующем РНПЦ «Кардиология», наша кафедра кардиологии и ревматологии Бел МАПО! У нее была небольшая группа пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Приверженность к фармакотерапии оказалась низкой — бета-блокаторы принимали только 20%, ингибиторы АПФ — 20%, а 40% не посещали врача в течение 2 лет и, соответственно, не лечились. Павлова: — Тамара Дмитриевна, проблемы коморбидности — реальность нашей клинической практики, если учесть, что в старших возрастных группах распространенность гипертензии составляет до 80%. Тябут: — На сегодняшнем этапе развития медицины врач должен знать не только механизм действия лекарственного препарата, но и его эффективность и безопасность, оцененные в результате проведения многоцентровых исследований. Препарат с доказанной эффективностью по снижению давления у лиц разного возраста, но он единственный, органопротекция которого была изучена и доказана у пациентов с инфарктом миокарда. Пока пациент ходит в лечебное учреждение, лечится в стационаре, он все выполняет, получает поддержку врачебного и среднего медицинского персонала. Поэтому лечение артериальной гипертензии — это, с одной стороны, постоянная поддержка медперсоналом, семьей, с другой — постоянная учеба. Как, на Ваш взгляд, помочь врачу в принятии решения о лечении пациентов с мультикоморбидностью, множественными заболеваниями, избегая при этом полипрагмазии. Препаратов, применяемых для лечения гипертензии, много, например, сартаны, последними включенные в международные и национальные руководства по лечению гипертензии. Все сартаны обладают урикозурическим действием, но наиболее выражено оно у лозартана. Но постепенно, по мере улучшения ситуации, он приходит все реже и реже и постепенно все забывает. Свойства нефропротекции, снижение случаев почечной недостаточности, частоты развития сахарного диабета — это особенности, которые позволяют выбрать конкретный препарат для конкретного пациента с коморбидной патологией. Антигипертензивные свойства амлодипина давно доказаны в различных многоцентровых исследованиях, наиболее значимым из которых следует считать ASCOT. Исследование VALUE было спланировано как двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование с двумя параллельными группами, получающими активное лечение валсартаном и амлодипином. Оказалось, что риск развития всех конечных точек, включая инфаркт миокарда, не различался у больных, получавших лечение указанными препаратами. Комбинированные препараты, которые используются сейчас, например, Валодип (комбинация валсартана и амлодипина в различных дозировках), позволяют улучишь приверженность пациентов к лечению и получить доказанное снижение артериального давления и органопротективные эффекты при наличии коморбидной патологии. Это важное достижение фармацевтической промышленности, особенно для пациентов с коморбидной патологией. Комбинация не только эффективно снижает давление, но оказывает влияние на конечные точки — продолжительность и качество жизни. Сегодня предлагаются и более сложные комбинации — 3 в одном (периндоприл, амлодипин, индапамид— Ко-Амлесса), а пациенту всегда удобнее принимать 1 таблетку 1 раз в день, чем 3—4 таблетки на протяжении дня. Необходимо учитывать и фармако- кинетические особенности препарата у пациентов с коморбидной патологией и такими факторами риска, как курение, ожирение, которые влияют на метаболизм лекарственных средств. Хотя иногда срабатывает стереотип: по 1 таблетке 3 раза в день. В настоящее время необходимо уже в студенческие годы формировать приоритеты первичной профилактики, тогда и пациентов с коморбидной патологией будет меньше. Вспомнить о наличии медицинской этики и деонтологии, о которой четко и конкретно сказано в Законе о здравоохранении Республики Беларусь. До 90% жалоб, которые приходится разбирать, связаны именно с незнанием закона, правил этики и деонтологии. Необходимо учить врача и медицинской психологии, умению защитить себя от профессионального выгорания. Среди профессий категории «человек— человек» врачи занимают 2-е место по риску развития этого патологического явления, влияющего на психологические, эмоциональные, физические аспекты здоровья врача. весь массив информации, и в частности руководство по артериальной гипертензии, располагает практически тремя исследованиями, которые стартовали с фиксированных комбинаций. На кафедре организации здравоохранения Бел МАПО проводили исследование по оценке распространенности выгорания среди врачей различных специальностей и факторов риска его развития. Хапалюк: — Лечение по протоколу, основой которого являются клинические исследования, — это важный и полезный инструмент повышения эффективности и безопасности фармакотерапии. Павлова: — Во врачебной практике часто недооценивается тщательно собранный анамнез. Так, это исследования ADVANCE — сравнивало комбинацию и АПФ/диу- ретик с плацебо (но на основе продолжительной фоновой терапии), ACCOMPLISH — сравнивало комбинацию того же и АПФ с диуретиком или антагонистом кальция и еще одно FEVER — сравнивало комбинацию антагонист кальция/диуретик с диуретиком (плюс плацебо). Сравнение врачей-интернов и врачей со стажем работы более 30 лет показало более высокие риски у врачей-интернов, чем у врачей со стажем, среди которых был и фактор боязни ответственности, самостоятельности в работе. Но сегодня весь мир постепенно, на основе принципов доказательной медицины, поворачивается к персонифицированной фармакотерапии, учитывающей индивидуальность пациента. Пациент может на приеме не сказать врачу о препаратах, которые длительно принимает, действие которых может отрицательно сказываться или вызывать антагонизм с препаратом, который назначил врач. Тябут: — У врача действительно мало времени, особенно на амбулаторном приеме. Павлова: — Андрей Семенович, какие преимущества и недостатки имеют фиксированные комбинации препаратов и что мешает врачу их назначать? Таким образом, по фиксированным комбинациям крайне мало сведений для обсуждения, остаются вопросы по фармакологическому синергизму. «Полипилюли» в Европе и Америке изучали уже в 80-х годах прошлого столетия. Пациент, наверное, уже оценил преимущества приема сразу 2 препаратов в одной таблетке. была распространена комбинация амлодипина с ингибитором АПФ, к которой, следуя за исследованием ADVANCE, «полюбилось» добавлять индапамид. Надо понимать, что «эра» доказательной медицины зародилась на принципах популяционной медицины. Тщательно собранный анамнез позволяет учесть и коморбидность, и будет одним из основополагающих факторов в принятии решения о комбинированной терапии. Но коль мы уже говорили о тестах, так почему бы пациентам, ожидающим свой очереди, не раздавать опросники с оценкой факторов риска, функциональных возможностей, проводимого лечения. Тем не менее минусов практически нет, по крайней мере я не знаю. Такого пациента я сразу могу перевести на комбинированный препарат из 3 компонентов. Это я озвучил проблемы подбора дозы и отсутствия возможности оценки вероятных побочных эффектов препаратов при назначении их не по отдельности. Ливенцева: — Один препарат принимают в течение года 50%, 2— 25%, а 3— 10%. Хапалюк: — Комбинированные лекарственные средства не имеют феномена отмены. На действие любого ксенобиотика организм отвечает «сопротивлением». Если же говорить о преимуществах, то это постулаты 2013 г. Необходимость приема 3 препаратов отмечена у 50% пациентов с гипертонией. Если мы лишаем возможности реализовывать свой потенциал естественным лигандам, организм либо вырабатывает больше медиаторов, либо повышается плотность рецепторов. Отмечено увеличение частоты назначений и постоянного приема антиагрегантов, статинов, гипотензивных препаратов: бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, сартанов, достигающее 90—100% у пациентов высокого риска. Оказывается, приверженность к лечению и регулярность приема препаратов повышается на 24% (! В конечном итоге устанавливается новое равновесие, к которому мы стремимся. Налицо отсутствие положительных тенденций в отношении эффективности контроля уровня артериального давления, но они не использовали в достаточной мере фиксированную терапию, которая «рождает» комплаентность— приверженность к терапии. Но когда лекарство отменяется быстро, возврат к первоначальному стационарному состоянию идет медленно. Рудой: — Если подытожить эволюцию взглядов на комбинированную гипотензивную терапию, то можно выстроить такую логическую последовательность. Лечение даже инициальной или лабильной гипертензии позиционируется с комбинированной терапией, и это имеет свой класс доказательности. Синдром отмены характерен для клофелина, бета-адреноблокаторов. Для антагонистов кальция выраженный синдром отмены не столь характерен. Далее — это коморбидность (артериальная гипертензия с ассоциированными заболеваниями/состояниями), мягкая и умеренная гипертензия, ее терапия с проблемной приверженностью пациентов к лечению, то есть проблема контроля АГ. Налицо преимущества фармакологического синергизма комбинированной терапии, особенно в отношении органопро- текции. Известно, на каждое увеличение массы миокарда левого желудочка, равное S0 г/м2, частота сердечно-сосудистых осложнений и смерти увеличивается. В настоящее же время каждый монопрепарат позиционируется как препарат, вызывающий регресс гипертрофии миокарда в среднем от 8 (диуретики) ) до 10—12% (антагонисты кальция, сартаны и ингибиторы АПФ). К вопросу комбинированной терапии, которая имеет преимущество по регрессу гипертрофии левого желудочка. Комбинация периндоприл и индапамид выигрывает по сравнению с монотерапией эналаприлом. В итоге получается, что комбинированная терапия резко увеличивает регресс такого мощного предиктивного фактора фатальных осложнений, как гипертрофия миокарда. Мы не можем вместо 3 комбинаций назначить индапамид с периндоприлом против эналаприла, который увеличивает 2 допустимые концетрации до 40 мг/сут, а половинная доза в исполнении Ко-Пренесса— периндоприл и индапамид (4 и 2, S мг) снижают при использовании полноценной комбинации, что составляет 17% регресса индекса массы миокарда. На комбинированной терапии регресс быстрее достижим в течение полугода, чем при монотерапии. Поражение органов-мишеней по электрокардиографичесим признакам можно оценивать через 6 мес, а по регрессу гипертрофии выгодна комбинированная терапия. Павлова: — Артериальная гипертензия известна не только распространенностью, но и затратами на лечение. За 6 мес мы вправе ожидать прогнозных показателей и увидеть регресс мощного предиктивного фактора смертности. В структуре визитов к врачу в поликлинику до 40% занимают визиты, обусловленные этим заболеванием. Кисель: — Приверженность к лечению зависит от уровня доверия к врачу и от умения выстраивать эффективную коммуникацию между врачом и пациентом. Инна Викторовна, на Ваш взгляд, с какими трудностями сталкиваются врачи-терапевты? В нашем учреждении уже проводятся такие тренинги для медицинских работников, приглашаются специалисты для того, чтобы научить выстраивать взаимоотношения с пациентом и повышать уровень доверия к врачу. Насколько быстро они могут преодолеть некоторую инертность и перейти сразу от монотерапии, двойных комбинаций к фиксированным и тройным комбинированным препаратам? Врач в поликлинике сталкивается с большим количеством назначений лекарственных средств одному пациенту, когда это связано с коморбидностью. Решение о назначении более 4 препаратов принимает консилиум в составе лечащего врача, заведующего отделением и заместителя главного врача. Мы действительно многим пациентам назначаем 5 лекарственных средств и более и видим, что пациент больше привержен к лечению, когда он принимает 1 таблетку в день вместо 2 или 3. Важен вопрос стоимости лекарственного средства и всего лечения, как для пациента, так и для учреждения здравоохранения. Поэтому врачи давно используют комбинированные лекарственные средства при лечении артериальной гипертензии, это можно косвенно отследить по количеству выписываемых рецептов, которое прогрессивно уменьшается. Комбинированная терапия решает вопросы фармакоэкономики. Это связано не только с текущими тратами пациента и учреждения на приобретение лекарственного средства. От приверженности пациента к лечению зависит количество вызовов скорой помощи, количество госпитализаций в стационары, финансовые затраты на лечение осложнений, которые возникают у пациентов с артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия III степени является противопоказанием для работы во вредных и опасных условиях труда, есть ограничения при трудоустройстве и для артериальной гипертензии II степени. Это приводит к тому, что пациенты скрывают свое состояние, не обращаются к врачу за медицинской помощью и, соответственно, не лечатся. Министерством здравоохранения разработаны нормативные документы, которые позволяют врачу выписывать лекарственные средства на период лечения до 6 мес при одном посещении врача, что повышает приверженность к лечению и улучшает доступность медицинской помощи. Врачи в нашем учреждении активно выписывают препараты на период лечения до 6 мес. Облегчает эту работу возможность использовать программное обеспечение (АИС), врач за 5 мин может выписать 4 препарата на период лечения до 6 мес. Мы в нашем учреждении выписываем и электронные рецепты, когда пациент сможет в перспективе не получать рецепт на руки, а рецепт пересылается в аптеку. Информатизация здравоохранения, создание единого информационного пространства, которое активно развивается в нашей стране, позволят решить многие вопросы, связанные с приверженностью пациента к лечению, контроля лечения пациента. Актуальной остается проблема организации приемного времени врача и структура приема. Многие социально неадаптированные пожилые люди, которые потеряли свои социальные связи, решают вопросы общения и коммуникации, приходя к врачу. Проверяя назначения медикаментозного лечения, вижу, что врачи выписали лекарств на 6 мес, пациент в компенсированном и стабильном состоянии, но он все равно приходит каждый месяц к врачу. Хурса: — Скажите, пожалуйста, выписка на 6 мес, с одной стороны, позволяет уменьшить нагрузку на врача, если терапия подобрана. Решение этого вопроса позволит врачу уделить достаточно времени пациенту, чтобы объяснить ему все, о чем мы сегодня говорили, заниматься первичной профилактикой. Потому что я знаю, что часть пациентов набирают авоську лекарств и потом они хранятся дома. Студентам, которые ходят на визиты, я советую, прежде, чем что-то выписать, посмотрите, что есть в аптечке у пациента. Студенты приходят под впечатлением, чего там только нет, и в огромных количествах. Ливенцева: — Как писал Сервантес, и самое лучшее лекарство не поможет больному, если он отказывается его принять. Пожилые пациенты просто не помнят, что им нужно пить. Уделяя такое огромное внимание личности врача, нужно помнить и о личности пациента. Известно, что у тех же пожилых пациентов старше 80 лет забывчивость является одним из главных факторов риска смертности, а не только плохого самочувствия. Низкая приверженность в три раза увеличивает вероятность развития осложнений гипертонии. Мы в ближайшее время не получим новых классов препаратов, мы должны теми средствами, которые у нас есть, снизить уровень артериального давления до целевого более чем у 28% пациентов, у которых мы добиваемся этого сегодня. Для достижения целевого уровня артериального давления и предотвращения осложнений у большинства пациентов с артериальной гипертензией необходимо применение 3 антигипертензивных препаратов. Павлова: — Мы знаем, что одним из доказанных факторов, улучшающих прогноз у пациентов с артериальной гипертензией, является высокая приверженность к лечению. Приверженность к проводимому лечению всегда выше, когда вместо 3 таблеток пациентам нужно принимать 1. Появление трехкомпонентной таблетки позволяет уменьшить число побочных эффектов, увеличить количество пациентов, достигающих целевого уровня артериального давления, уверенность в эффективности 1 таблетки. Также уменьшается стоимость такого лечения, потому что свободная комбинация всегда стоит дороже, чем фиксированная. Необходимо знать варианты комбинированных препаратов. Есть концепция ВОЗ о персональных лекарственных средствах. Каждый доктор использует лекарства на основании своих клинических знаний. При фиксированных комбинациях не стоит забывать о немедикаментозных методах лечения. Нужно наладить партнерские отношения с пациентом, тщательно собирать анамнез, иметь хорошие коммуникативные навыки, доброе отношение к пациенту.

Next

Современное лечение артериальной гипертензии в том числе у пожилых.

Дипломная работа лечение артериальной гипертензии

Схема лечения артериальной гипертензии зависит от тяжести заболевания, состояния здоровья, наличия некоторых заболеваний или беременности. Остеопатическое лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Максимова О. Влияние остеопатических техник на течение реактивной депрессии. Остеопатическое лечение синдрома нервно-рефлекторной гипервозбудимости в структуре перинатального поражения ЦНС гипоксически-ишемического генеза у детей 1 года жизни. Остеопатическое лечение деформаций стоп не травматического характера. Оценка эффективности лечения при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей. Влияние остеопатической коррекции на психологический статус пациентов с желудочковыми экстрасистолами. Методики остеопатического воздействия на реабилитационный потенциал больных, перенесших ишемический инсульт. Место и роль остеопатии в лечении дисплазии тазобедренных суставов легкой и средней степени тяжести у детей 1 года жизни. Интеграция стоматологических подходов в остеопатическое лечение дисфункции ВНЧС. Остеопатическая коррекция аномалии наклона верхней челюсти во фронтальной плоскости у детей 7-14 лет. Остеопатическое лечение дакриоцистита у детей 1 года жизни. Влияние остеопатического воздействия на спортсменов параолимпийцев в достижении результатов. Остеопатическое лечение синдрома внутричерепной гипертензии у детей первого года жизни. Эффективность остеопатических техник в лечении дисплазии тазобедренных суставов у детей 1 года жизни. Влияние остеопатической коррекции на состояние постурального равновесия у пациентов с артериальной гипертензией 1 и 2 степени Солтамова В. Повышение эффективности лечения макулодистрофии сетчатки и нейропатии зрительного нерва с помощью остеопатических техник. Остеопатическое лечение первичной головной боли (головной боли напряжения, мигрени) у девочек старшего подросткового возраста. Остеопатическое лечение гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей первого года жизни, рожденных путем операции кесарева сечения. Влияние остеопатической коррекции на динамику снижения веса в комплексной терапии ожирения женщин 35-45 лет. Возможности остеопатического лечения фиброзных кист при мастопатии. Комплексное лечение пациентов с дискогенными заболеваниями. Возможности остеопатической коррекции при дисплазии тазобедренного сустава у детей 3-4 лет. Остеопатическая коррекция при вторичных невралгиях тройничного нерва Кастрица А. Остеопатическое лечение лимфедемы верхних и нижних конечностей. Альтернативный остеопатический подход лечения болевого синдрома при эндометриозе Клочков Ф. Остеопатическая коррекция медиальной и дистальной окклюзии у детей от 6 до 12 лет. Оценка эффективности остеопатической коррекции последствий полостных операций у пациентов в области брюшной полости и малого таза стабилометрическим методом. Цервико-абдоминальные связи в патологии развития цервикалгии. Остеопатическая коррекция узкой верхней челюсти в комлексном ортодонтическом лечении. “Остеопатическая коррекция дисфункции шейного отдела позвоночника у офисных работников”. “Остеопатическая коррекция детей больных фармакорезистентной эпилепсией”. “Остеопатическое лечение в комплексной терапии головокружения у пациентов с вертебро-базилярной недостаточностью”. “Эффективность остеопатической коррекции причин плоско-вальгусной установки стоп у детей 2-6 лет”. В.”Стратегия лечения женщин с варикозным расширением вен нижних конечностей”. “Эффективность остеопатической коррекции диафрагм тела и органов малого таза при первичных головных болях у женщин”. В.”Исследование возможностей остеопатической коррекции отёчности лица и связанного с ней психоэмоционального состояния у женщин среднего возраста”. “Остеопатическая коррекция функциональных ликвородинамических нарушений у детей первого года жизни”. Г.”Исследование влияния остеопатической коррекции на восстановление функций женской половой сферы в послеродовом периоде”. А.”Остеопатическая коррекция поясничного болевого синдрома,впервые возникшего после родов под эпидуральной анестезией”. “Остеопатическое сопровождение женщин с аутоиммунным тиреоидитом”. С.”Эффективность остеопатического лечения варикоцеле 1-й степени”. “Остеопатический подход к лечению головной боли напряжения у женщин 18-35 лет”. В.”Динамика показателей резервно-адаптивных возможностей у юношей с недостаточностью веса на фоне остеопатического лечения”. А.”Динамика спастичности и психо-эмоционального фона у детей с ДЦП 1-4 лет при остеопатическом лечении”. Г.”Эффективность комплексного лечения первичной открытоугольной глаукомы 1-й степени”. В.”Исследование влияния остеопатической техники коррекции подвздошной мышцы на функциональные нарушения ротации в тазобедренном суставе у взрослых”. В.”Значимость остеопатического сопровождения в лечении пациентов с хроническим панкреатитом”. А.”Остеопатическая коррекция нарушений кранио-сакральной оси в лечении цервикалгий у подростков”. Н.” Остеопатия – эффективный метод устранения вегетативного дисбаланса при головной боли напряжения”. “Влияние остеопатического лечения на показатели ЭЭГ у детей с гипоксией головного мозга”. С.”Остеопатическая коррекция илеоцекального угла в послеродовый период”. В.”Методология работы с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава”. Е.” Изменения гемодинамимических показателей позвоночной артерии при комплексной реабилитации детей с синдромом периферической цервикальной недостаточности”. “Эффективность остеопатического лечения синдрома хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста”. “Интеграция методов остеопатической коррекции в исправлении патологии прикуса,осложненной предшествуствующими стоматологическими вмешательствами”. В.”Сомато-энергетическая модель остеопатической диагностики и коррекции позвоночника”. А.”Методическое обеспечение учебного процесса в остеопатической медицине”.

Next

Дипломная работа лечение артериальной гипертензии

На сегодняшний день фармацевтическая промышленность может предложить огромное количество препаратов для лечения артериальной гипертензии. () : 120 - 130 ...; III - IV , , - ; , , ; ; ( , , , ). I : - ; II : - : ( ); , ; () , , , , , - , ; (20 - 300 /), ; ( 1,2 - 2 %). : , , , ; : , , , ; : ( ) ; : 2 %, ; : , ( , , .) : , ; -; - ; - . : () , ; ; , ; : , , - , ; 4 - 5 , ; , ; : 30 - 40 3 - 4 , ; ; : 20 - 30 ( 50 - 60 , 200 - 250 , 500 - 600 ) 10 - 20 . , 5 - 10 (1) 12,5 - 50 (1) 2,5 (1) 10 - 20 (1) 100 - 300 (1) 40 - 240 (2 - 3) 200 - 800 (1) 25 - 100 (1 - 2) 5 - 20 (1) 5 - 10 (1) 50 - 300 (2) 80 - 240 (1 - 2) 6 (1) 40 - 320 (3) 80 - 480 (2 - 3) 1 - 16 (1) 0,5 - 20 (2 - 3) 1 - 10 (1) 12,5 - 50 (2) 30 - 120 (1) 2,5 - 10 (1) 2 - 4 (1) 2,5 - 20 (1) 120 - 480 (3) 180 - 360 (2 - 3) 25 - 150 (2 - 3) 5 - 80 (1) 25 - 40 (1) 1,25 - 20 (1) 5 40 (1 - 2) 25 - 100 (1 - 2) 80 - 160 (1) 40 - 80 (1) 600 (1) 0,2 - 1,2 (2 - 3) 500 - 300 (2) 0,2 - 0,4 (1- 2) 1 - 2 (1 - 2) : 1.

Next

Дипломная работа лечение артериальной гипертензии

Наблюдается значительная вариабельность АД как во время одного, так и нескольких визитов больного,; если у лиц с низким общим сердечнососудистым риском отмечается “гипертония на белый халат”,; при признаках падения АД,; при резистентности артериальной гипертонии к лечению. Цифры. : - 1% ; - 2-4%; -5% ; , , SCORE, : ; ; - (, , ); , -, ; (- ); .

Next

Артериальная гипертензия лечение, степени, симптомы, стадии

Дипломная работа лечение артериальной гипертензии

Характерной особенностью лечения артериальной гипертензии считается постоянный приём гипотензивных препаратов с обязательным контролем АД и изменение. При помощи передовых технологий дистанционного медицинского обслуживания мы проводим эффективную диагностику, лечение и наблюдение в длительном периоде за пациентами с артериальной гипертензией (гипертонией). Возможность получить помощь квалифицированных врачей ведущих Центров Минздрава. Или вы можете продолжить наблюдение вашим личным врачом со всеми преимуществами дистанционного медицинского обслуживания.

Next

Дипломная работа лечение артериальной гипертензии

Дипломная работа, в соответствии с учебным планом ФФМ МГУ, является этапом ито говой государственной. представленные в курсовой результаты не должны превышать половины дипломной работы. Прохорович Е. А. Амлодипин в лечении артериальной гипертонии //Систем. гипертензии. –. . , 5-20 [171, 136, 269, 191, 113, 256, 263, 304], 70% [281]. , , ( , , , , , , , ), [151, 232, 230, 40, 81, 287, 238, 233]. [312, 293, 196, 331] [174, 347, 320, 223, 179, 37, 103, 76].

Next