Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл. Лечение гипертонии в красноярске. 2018-12-12 14:56

50 visitors think this article is helpful. 50 votes in total.

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

Дворецкий Л. И. Артериальная. Дворецкий Л. И. Артериальная гипертония у больных с. Рассматриваются переносимость физической нагрузки и вероятность выживаемости пациентов с ХОБЛ на фоне лечения дилтиаземом ланнахер. Особенно они эффективны при обострении легочного процесса, когда степень гипоксемии особенно выражена [1]. Установлено, что использование данного препарата в комплексной терапии пациентов с ХОБЛ сопровождается достоверным повышением сатурации крови кислородом, уменьшением выраженности одышки по Боргу и увеличением пройденной дистанции в тесте 6-минутной ходьбы, снижением потребности в β2–агонистах короткого действия в дневное и ночное время суток как средствах «скорой помощи». Сокращение гладкой мускулатуры бронхов, секреторная активность слизистых желез бронхиального дерева, высвобождение биологически активных веществ – все это кальцийзависимые процессы. Таким образом, включение дилтиазема ланнахер в схему лечения пациентов с ХОБЛ в дозе 180–360 мг/сут, улучшает гемодинамический профиль, снижает риск развития желудочковых нарушений ритма сердца, уменьшает количество наджелудочковых экстрасистол и нормализует среднее давление в лёгочной артерии. АК могут благоприятно воздействовать на такие патологические звенья бронхиальной обструкции, как бронхоспазм, гиперсекрецию слизи и воспалительный отек слизистой оболочки бронхов [3, 6]. Для терапии АГ у пациентов с ХОБЛ препаратами выбора, безусловно, являются антагонисты кальция, так как они являются не только вазо-, но и бронходилататорами [2,7]. Также в пользу «пульмоногенных» механизмов АГ у больных ХОБЛ свидетельствует развитие артериальной гипертонии через несколько лет после манифестации ХОБЛ [5]. Впервые связь АГ с бронхообструктивным синдромом была отмечена Н. Мухарлямовым, который описывал подъемы АД после нарастания явлений бронхообструкции и наблюдал снижение цифр АД без применения гипотензивных препаратов на фоне купирования бронхоспазма и уменьшения явлений гипоксемии. На протяжении более 40 последних лет дискутируется вопрос о выделении симптоматической «пульмоногенной» АГ у пациентов с ХОБЛ [5]. Сочетание ХОБЛ и АГ в среднем встречается в 35 % случаев [2]. В настоящее время ВОЗ для сравнения социального ущерба от ХОБЛ в разных странах использует показатель DALY (год жизни, измененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью). Увеличение смертности обусловлено нарастанием эпидемии курения и изменением демографических показателей – ростом в популяции числа пожилых и старых людей [8]. По прогнозу на период до 2020 года, составленному экспертами ВОЗ, ХОБЛ станет не только одной из самых распространенных форм патологии человека, но войдет в число лидирующих причин смертельных исходов. Материал и методы исследования Материалом для наших исследований послужили 46 больных ХОБЛ в стадии обострения, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ГБУЗ РМ «РКБ № 4» в 2010–2012 гг. Все пациенты были мужского пола, что очередной раз доказывает, что ХОБЛ является привилегией мужчин. Критериями отбора для исследования явилось наличие у пациента: – хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка); – ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного; – усиление одышки; – увеличение количества мокроты и усиление «гнойности» мокроты; – согласие больного на участие в исследовании. Таким образом, все пациенты отвечали критериям среднетяжелого течения ХОБЛ (2 стадия) (GOLD, 2008). В исследование не включались пациенты, имеющие тяжелое и крайне тяжелое течение ХОБЛ, принимающие ГКС peros, тяжелые сопутствующие заболевания, а также лица с острыми или обострениями других хронических заболеваний. Пациенты I группы (n = 34, группа контроля) получали лечение согласно рекомендациям международных согласительных документов (GOLD, 2008): ГКС (дексаметазон в дозе 8 мг внутривенно № 10),метилксантины (теопэк 0,3 г 2 раза в день), отхаркивающие средства (бромгексин 16 мг 3 раза в день peros), беродуал в дозе 2 мл (1 мг фенотерола и 500 мкг ипратропия бромида) через небулайзер PARIMASTER 4 раза в день. Для купирования симптомов заболевания по потребности применялись β2–агонист короткого действия Сальбутамол или комбинированный препарат «Беродуал». С антибактериальной целью все пациенты получали амикацин по 500 мг 3 раза в день внутримышечно 7 дней. Пациентам II группы (n = 12, группа исследования) дополнительно назначали дилтиазем ланнахер (производитель «Ланнахер Хайльмиттель Гмб Х» в дозе 180–360 мг/сут peros в течение 14 дней. Информированное согласие пациента при проведении исследования было обязательным. Результаты исследования и их обсуждение В I группе наблюдались 34 пациента мужского пола, средний возраст пациентов 56 ± 3 года. Индекс курящего человека составил в этой группе 55 ± 9 пачек/лет. Профессиональные вредности в анамнезе (работа сварщиками, стекольщиками, кочегарами в течение 5–15 лет) имели 15 % наблюдавшихся пациентов. Средняя длительность заболевания в исследуемой группе составила 10 ± 4 года. II группу составили 12 мужчин (средний возраст 65 ± 5 лет). Индекс курильщика в этой группе составил 42 ± 9 пачек/лет. Указание на профессиональные вредности в анамнезе имели 17 % больных. Средняя длительность заболевания в этой группе была 12 ± 3 года. Динамика BODE индекса и 4-летней выживаемости у пациентов I группы У пациентов II группы на фоне проводимой терапии наблюдали снижение BODE индекса с 7,8 ± 0,4 до 5,1 ± 0,7 баллов (р 0,05). В день поступления в стационар пациенты I группы с ХОБЛ оценивали одышку в 4,89 ± 0,28 балла. К 14 дню лечения у пациентов данной группы сохранялись все НРС, выявленные на момент поступления. После проведения ТШХ все пациенты отмечали усиление одышки на 19 % (р 0,05) (рис. Проводимая терапия достоверно не повлияла на их количество. Циркадный индекс на фоне терапии снизился на 4 % (р 0,05), но оставался в пределах нормы. 152-156; URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view? Во II группе на момент поступления у 11 (92 %) больных наблюдались НРС по типу НЖЭ, у 1 (8 %) – ЖЭ. К 14 дню лечения отмечали снижение максимальной ЧСС на 24 % (р 0,05). На фоне дополнительной терапии дилтиаземом ланнахер (180–360 мг/сут) выявлено достоверное уменьшение количества НЖЭ на 92 %, ЖЭ – на 97 %. У 3-х пациентов (25 %) II группы к 14 дню терапии НРС по типу НЖЭ выявлены не были. Циркадный индекс до лечения был снижен и составлял 1,15 ± 0,03, а на фоне терапии отмечали уменьшение ЦИ на 9 % (р 0,05). При проведении пульсоксиметрии у пациентов наблюдали увеличение сатурации кислорода к 14 дню проводимой терапии: в I группе – с 89,8 ± 0,7 до 90,3 ± 0,6 % (р Селезнёва Н. Выявлено достоверное уменьшение среднего давления в лёгочной артерии с 34 ± 3до 28 ± 2 мм рт.

Next

ХОБЛ у пожилых Питание больных.

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

БКК являются препаратами выбора у больных. артериальная гипертония. Дворецкого Л. И. Бронхиальная астма (БА) - хроническое заболевание дыхательных путей, являющееся серьезной проблемой здравоохранения практически во всех странах мира. Это обусловлено значительной распространенностью данной патологии, высокими показателями смертности и инвалидности. В общей популяции бронхиальной астмой болеет около 6% населения — это около 300 млн. человек [133], а в России по данным официальной статистики астмой болеют примерно 7 млн. Несмотря на значительные успехи последних лет в области диагностики и лечения БА, во многих странах наблюдается неуклонный рост смертности от этого заболевания. Так, например, за последние 20 лет смертность в Великобритании увеличилась в 7 раз, в Европе в 2-3 раза, в России в 2 раза [63]. Ежегодно от бронхиальной астмы умирает более 2 млн. человек, среди них растет число лиц молодого возраста и нередко смерть наступает внезапно [87, 161]. Причем у многих больных БА именно патология сердечнососудистой системы в значительной степени определяет прогноз жизни и трудоспособности [75, 137, 154, 186]. Сочетанное течение БА и АГ имеет свои особенности, обусловленные взаимным влиянием этих патологических состояний на системную и центральную гемодинамику, однако в настоящее время нет единой точки зрения на характер и генез АГ, возникающей у больных БА. Несмотря на многолетнее изучение проблемы гемодинамических нарушений при хронических бронхообструктивных заболеваниях, многие вопросы патогенеза, диагностики и лечения этих нарушений остаются дискуссионными, а имеющиеся данные литературы противоречивы. Широко изучаются свойства упругости артерий, так как исследования последних лет доказали, что увеличение жесткости магистральных артерий является неблагоприятным предиктором сердечнососудистых осложнений [47,145,183]. Данных по изменению артериальной ригидности в условиях коморбидности, в частности, при сочетании БА и АГ недостаточно. На сегодняшний день существует потребность в современных доступных скрининговых методах объективного исследования архитектоники сосудов и функции эндотелия у больных БА. Патогенетические, клинические и терапевтические аспекты / С. Без оценки выраженности повреждения эндотелия, его функционального состояния и механических свойств сосудов у больных БА, уточнения особенностей системной гемодинамики в условиях персистируюшей бронхооб-струкции невозможно понять роль этих факторов в развитии системной АГ у больных БА. Проблема терапии АГ у больных БА не менее актуальна. Совершенно очевидно, что только комплексный подход с одновременной коррекцией бронхо-обструктивного синдрома и гемодинамических нарушений может привести к успеху. Назначаемые антигипертензивные препараты должны быть совместимы с базисными средствами лечения БА и не оказывать негативного влияния на ее течение. Препаратами выбора в лечении АГ у пациентов с БА считаются антагонисты кальция (АК), поскольку наряду со способностью расширять артерии большого круга они оказывают дилатирующее действие на сосуды малого круга кровообращения и обладают свойствами бронходилататоров [3,42]. Кроме того, АК оказывают доказанное органопротективное действие: кардиопротек-тивное, нефропротективное, антиатерогенное [42,52,118]. Амлодипин - один из наиболее изученных препаратов группы АК с позиций доказательной медицины. Небольшое количество исследований, посвященных проблеме коморбид-ности кардиоваскулярной и респираторной патологии, малоизученность вопросов о клинико-функциональных особенностях и распространенности АГ у пациентов с БА, возможных патогенетических связях и противоречивость полученных данных делают эту проблему достаточно актуальной. Несмотря на известную антигипертензивную эффективность АК, недостаточно данных о влиянии этой группы препаратов на вазорегулирующую функцию эндотелия, ригидность артериальной стенки. Цель исследования Определение клинико-диагностического значения эндотелиальной дисфункции и артериальной ригидности у больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией, возможности коррекции выявленных нарушений амлодипином малеатом. Оценить клинические особенности системной артериальной гипертензии и определить кардиоваскулярный риск у пациентов с бронхиальной астмой при наличии или отсутствии артериальной гипертензии. Выявить особенности суточного мониторирования артериального давления у больных бронхиальной астмой с наличием или отсутствием артериальной гипертензии. Изучить выраженность повреждения эндотелия, состояние вазорегулирую-щей активности сосудистой стенки у больных бронхиальной астмой с наличием или отсутствием артериальной гипертензии. Провести оценку жесткости артерий у больных бронхиальной астмой с наличием или отсутствием артериальной гипертензии. Определить взаимосвязи между показателями жесткости артерий, эндотели-альной функции и результатами суточного мониторирования артериального давления, клиническими особенностями респираторного заболевания у больных бронхиальной астмой с наличием или отсутствием артериальной гипертензии. Изучить изменение параметров дисфункции и повреждения эндотелия, жесткости сосудистой стенки у больных бронхиальной астмой и артериальной гипертензией на фоне терапии амлодипином малеатом. Научная новизна Впервые выделена группа больных БА с лабильной АГ и дана ее комплексная характеристика. Пациенты с лабильной АГ отличались меньшей длительностью гипертензии и частотой встречаемости отягощенной наследственности по АГ. Повышение казуального АД наблюдается у этой группы пациентов лишь во время приступов одышки и обострения заболевания, а при в период ремиссии среднесуточные показатели находятся в пределах нормы. Впервые проведена комплексная оценка повреждения сосудистой стенки и вазорегулирующей функции эндотелия у больных БА с наличием и отсутствием артериальной гипертензии. Наиболее выраженные изменения выявлены у пациентов с тяжелым течением астмы и артериальной гипертензией. Современные методы исследования функции эндотелия / Р. Впервые выполнена комплексная оценка артериальной ригидности у больных БА с наличием и отсутствием артериальной гипертензии. Наиболее выраженные изменения выявлены у пациентов с тяжелым течением астмы и стабильной артериальной гипертензией. Тяжелое течение Б А независимо увеличивает риск повышения жесткости артериальной стенки в 1,6 раза. Впервые установлено, что у больных БА при наличии АГ наблюдались более выраженные изменения циркадного ритма АД, вариабельности АГ, повреждение эндотелия, нарушения вазорегулирующей активности сосудистой стенки, жесткости артерий. Нарушения сосудодвигательной функция эндотелия наиболее выражены у лиц с лабильной АГ, а повышение жесткости артерий — у больных со стабильной гипертензией. Впервые изучены взаимосвязи между жесткостью артерий, выраженностью эндотелиальной дисфункции и результатами суточного мониторирования артериального давления у больных БА. Наиболее выраженные нарушения установлены у пациентов с недостаточным снижением ночного АД. Впервые выделена особая категория больных БА с парадоксальной реакцией периферического сосудистого сопротивления в ответ на пробу с реактивной гиперемией. Подобную категорию пациентов следует отнести в группу риска повышения центрального АД в аорте, как наиболее раннего маркера развития системной АГ и сердечно-сосудистых осложнений. Установлена взаимосвязь прироста гемодинамических параметров и артериальной ригидности после пробы с тяжестью бронхообструктивных нарушений, степенью контролируемости БА. Впервые установлены уменьшение выраженности эндотелиальной дисфункции и снижение жесткости артерий у больных бронхиальной астмой и артериальной гипертензией на фоне терапии амлодипином малеатом. Практическая значимость Выделена группа риска пациентов с бронхиальной астмой по развитию артериальной гипертензии: пациенты с избыточной массой тела, тяжелым течением заболевания и/или недостаточным уровнем контроля над астмой. Обосновано включение в комплексный план обследования пациентов с бронхиальной астмой, особенно с тяжелым течением и/или недостаточным уровнем контроля над бронхиальной астмой, исследования повреждения сосудистой стенки, артериальной ригидности, вазорегулирующей активности эндотелия, суточного мониторирования артериального давления. Обоснована необходимость дополнения исследования артериальной ригидности функциональным тестом с реактивной гиперемией. Увеличение индексов аугментации плечевой артерии и аорты, связанное с ростом резистентности периферических и магистральных артерий, после пробы ассоциировано с повышением центрального артериального давления, которое является наиболее ранним маркером развития системной артериальной гипертензии, сердечнососудистых осложнений. Апробация работы Материалы диссертации были представлены на научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2008); научно-практической конференции студентов и молодых ученых Южно-Казахстанской государственной медицинской академии «Молодежь и медицинская наука XXI века» (респ. По теме диссертации опубликовано 28 работ, в том числе 9 в зарубежной печати. Диагностика нарушений микроциркуляторного кровообращения и методы их коррекции у больных с заболеванием легких / О. В результате комплексной оценки эффективности приема амлодипина ма-леата у больных бронхиальной астмой с артериальной гипертензией, помимо гипотензивного эффекта, установлено улучшение вазорегулирующей активности сосудистой стенки, жесткости артерий, что позволяет рекомендовать его применение в качестве препарата «» у больных с сочетанной патологией. Артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой встречается чаще, чем в популяции, при одинаковой частоте выявления основных факторов риска у этих пациентов и больных эссенциальной гипертензией. Четыре статьи опубликованы в журналах, рекомендованных . У больных бронхиальной астмой артериальная гипертензия характеризуется недостаточным снижением ночного артериального давления. У больных бронхиальной астмой отмечаются признаки повреждения сосудистой стенки, эндотелиальной дисфункции, повышения артериальной ригидности, нарастающие по мере увеличения тяжести заболевания и ухудшения контроля над его течением, развития артериальной гипертензии, недостаточной степени ночного снижения артериального давления. В комплексной терапии пациентов с бронхиальной астмой и артериальной гипертензией рекомендовано использовать амлодипин малеат, имеющий гипотензивный эффект, уменьшающий выраженность эндотелиальной дисфункции и снижающий артериальную ригидность при отсутствии отрицательного влияния на течение респираторного заболевания. Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 103 отечественных и 113 зарубежных источников. Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы пульмонологического, кардиологического отделений ВПО Саратовский ГМУ им. Текст диссертации изложен на 177 страницах, содержит 36 таблиц и 7 рисунков. Артериальная гипертензия встречается у 65,1% больных бронхиальной астмой, что значительно чаще, чем в популяции. К факторам риска развития артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой можно отнести возраст, повышенный индекс массы тела, тяжелое и/или неконтролируемое течение бронхиальной астмы. Наличие артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой достоверно повышает вероятность развития коронарной патологии. У 15,8% больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией установлен высокий риск развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений. Суточный профиль артериального давления у больных бронхиальной астмой как с наличием, так и с отсутствием артериальной гипертензии, характеризуется недостаточной степенью ночного снижения артериального давления. Наиболее выраженные нарушения выявлены у больных тяжелой бронхиальной астмой и артериальной гипертензией. При суточном мониторировании артериального давления выделена особая группа пациентов с «» гипертензией, у которых отмечается повышение казуального артериального давления во время приступов одышки, обострении бронхиальной астмы, в то время как при суточном мониторировании артериального давления вне периода обострения среднесуточные показатели находятся в пределах нормы. У больных бронхиальной астмой имеются признаки повреждения сосудистой стенки, эндотелиальной дисфункции, нарушения артериальной ригидности, взаимосвязанные с выраженностью бронхообструктивных нарушений, уровнем контроля над заболеванием. Указанные изменения наиболее выражены у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой и артериальной гипертензией. Установлены взаимосвязи между показателями суточного мониторирова-ния артериального давления и артериальной ригидностью, ремоделированием плечевой артерии, повреждением эндотелия и эндотелиальной дисфункцией. Значения имеют не только средние параметры и ДАД, но и показатели нагрузки, циркадный ритм. У больных с лабильной артериальной гипертензией более выражены признаки повреждения сосудистой стенки и эндотелиальной дисфункции, в то время как у больных со стабильной гипертензией преобладают признаки повышения жесткости сосудистой стенки. На фоне терапии амлодипином малеатом у больных бронхиальной астмой и артериальной гипертензией отмечаются уменьшение выраженности эндотелиальной дисфункции и снижение жесткости артерий при отсутствии отрицательного влияния на течение респираторного заболевания. Пациенты с бронхиальной астмой с избыточной массой тела, тяжелым течением заболевания и/или недостаточным уровнем контроля над бронхиальной астмой могут формировать группу риска по развитию артериальной гипер-тензии. В комплекс обследования больных бронхиальной астмой, особенно с тяжелым течением заболевания и/или недостаточным уровнем контроля над бронхиальной астмой, рекомендуется включать суточное мониторирование артериального давления для раннего выявления артериальной гипертензии и оценки суточного профиля артериального давления. Помимо традиционной оценки тяжести течения бронхиальной астмы, для объективизации состояния пациента заболевания, целесообразно применение оценки качества контролируемости бронхиальной астмы с использованием АСТ-теста (ACT™) и рекомендаций GINA. С целью выявления доклинических признаков атеросклероза у больных тяжелой бронхиальной астмой, особенно при наличии артериальной гипертензии, рекомендуется динамическое определение наличия признаков повреждения и дисфункции сосудистой стенки, оценки жесткости артерий. Рекомендуется дополнить исследование артериальной ригидности функциональной пробой с реактивной гиперемией для выявления группы больных с повышенным риском возрастания центрального артериального давления, как наиболее раннего маркера развития системной артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых осложнений. Учитывая выраженный гипотензивный эффект амлодипина малеата, его положительное влияние на жесткость артерий, выраженность дисфункции сосудистой стенки при отсутствии отрицательного влияния на течение респираторного заболевания, целесообразно рекомендовать применение данного препарата у больных с бронхиальной астмой и артериальной гипертензией. СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ АГ — артериальная гипертензия АД - артериальное давление АК — антагонисты кальция ACT - тест по контролю над астмой (Asthma Control Test) БА - бронхиальная астма ВУП - время утреннего подъема - эндотелийзависимая вазодилатация ЭНВД - эндотелийнезависимая вазодилатация Ат - изменение напряжения сдвига т0 - исходное напряжение сдвига на эндотелии Т] - напряжение сдвига на эндотелии при реактивной гиперемии FEVi - объем форсированного выдоха в первую секунду NO - оксид азота SCORE - прогностический индекс фатальных сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет v WF - фактор Виллебранда , E. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / В. Дисфункция эндотелия и сердечно-сосудистое ремоде-лирование у больных бронхиальной астмой: Автореф. Применение тестов реактивности плечевой артерии при оценке дисфункции эндотелия в процессе старения / Д. Рекомендации российского медицинского общества по артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов. Клинико-статистическая характеристика больных неспецифическими заболеваниями легких с системной артериальной гипертензией / В. Диагностика бронхиальной астмы с использованием метода компьютерной дермографии и оценка эффективности применения тинростима-СТ/Л. Клинико-функциональные и биохимические характеристики больных бронхиальной астмой с системной артериальной гипер-тензией: Автореф. Особенности течения хронических обструктивных заболеваний легких в сочетании с системной артериальной гипертензией / 44. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертонии у больных с хроническим бронхообструктивным синдромом: Автореф. Сторжаков и др.//Артериальная гипертензия -2009.-№15(1).-С.71-77. Патогенетическая роль оксида азота при бронхиальной астме / Н. Лев // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2000. Медикаментозная коррекция безболевой ишемии миокарда у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких /159I 51. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. Факторы риска, особенности развития и прогрессиро-вания кардиоваскулярной патологии у больных ревматоидным артериитом: Автороф.дисс.докт.мед. Небулайзерная терапия бронхолитикамии и суспензией пульмикорта в лечении тяжелого обострения бронхиальной астмы / С. Влияние бронхообструктивного синдрома на показатели суточного мониторирования артериального давления Текст. Сравнительная эффективность ингибиторов ангио-тензинпревращающего фермента у больных хроническим легочнымсердцем: Автореферат дис. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов // Приложение к журналу «, О. Применение пакета прикладных программ Statistica / О. Особенности нарушения сердечного ритма у больных бронхиальной астмой: структура и их лечение дилтиаземом у больных бронхиальной астмой / Симоненко Б., Бойцов С., Кучмин А. Чувствительность малой артерии мышечного типа к скорости кровотока: реакция самоприспособления просвета артерии / В. Клинико-функциональные особенности течения артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой / B. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / 93. Прогностическое значение эндотелиальной дисфункции в формировании легочной гипертензии у больных бронхиальной астмой: Автореф. Состояние эндотелия сосудов у больных бронхиальной астмой / И. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study / N. Arterial stiffness: a new cardiovascular risk factor? Inverse association between pulmonary function and Creactive protein in apparently healthy subjects / D. Pulse pressure and aortic pulse wave are markers of cardiovascular risk in hypertensive populations / R. Differential expression of IL-10 receptor by epithelial cells and alveolar macrophages / P.

Next

СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ РИГИДНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ.

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ. артериальная гипертензия. так и у больных ХОБЛ с. Это второе по распространенности неинфекционное заболевание по общемировой статистике. Мухарлямов предполагал участие гипоксии и гиперкапнии, нарушения роли легких в метаболизме биологически активных веществ (катехоламинов, серотонина, гистамина, кининов, ангиотензина II), которые являются вазоактивными агентами [4, 5]. Однако до настоящего времени не существует доказательной базы эффективности антигипертензивной терапии и влияния на «суррогатные» и «жесткие» конечные точки у больных с сочетанной патологией АГ и ХОБЛ. По прогнозам ВОЗ ХОБЛ станет третьей наиболее распространенной причиной смерти после инсульта и инфаркта миокарда к 2030 году [1]. Мясников выявил наклонность к повышению АД у больных эмфиземой легких и предположил ведущую роль в развитии гипертензивных реакций гипоксии головного мозга. Мухарлямов в 1966 году отметил, что у 20–25% больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) диагностируется АГ, связь которой с состоянием бронхиальной проходимости позволяет выделить ее в качестве самостоятельной симптоматической «пульмогенной» гипертонии. Современные международные рандомизированные исследования в основном решают вопросы сравнения эффективности различных классов препаратов или их комбинаций. Приоритеты в изучении коморбидной сердечно-сосудистой и легочной патологии принадлежат отечественной терапевтической школе. Он писал: «В подобных условиях легче возникают, при действии психоэмоциональных факторов, соответствующие нарушения высшей нервной деятельности, которые ведут в ряде случаев к развитию гипертонии». Возможности использования результатов данных исследований в реальной клинической практике зачастую ограничены, так как в список критериев исключения попадает большое количество больных АГ с сочетанной патологией, в том числе и ХОБЛ. В дальнейшем отечественные исследователи в целом ряде работ изучили патогенетические особенности АГ и клинико-функциональные характеристики АГ у больных ХОБЛ, а также подходы к терапии этой коморбидной патологии [7–11]. отмечали связь развития системной АГ с бронхообструкцией при участии гипоксии, гиперкапнии, нарушений легочного газообмена и гемодинамики малого круга кровообращения у больных ХНЗЛ, что подтверждается и более поздними исследованиями [6]. С другой стороны, пульмонологические протоколы ведения больных с ХОБЛ не учитывают сочетанную кардиологическую патологию. Так, в европейских рекомендациях по ведению АГ (ESC/ESH 2007 — Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology — ESC) и Европейское общество по изучению гипертензии (The European Society of Hypertension, ESH)) вообще не выделяется такого клинического варианта АГ — сочетание с ХОБЛ [12]. В национальных клинических рекомендациях в разделе «АГ в сочетании с патологией легких» обсуждаются особенности ведения АГ у больных с ХОБЛ и бронхиальной астмой, проблемы подбора антигипертензивных препаратов, предпочтительные терапевтические стратегии [13]. Не вызывает сомнения, что в лечении АГ при ХОБЛ оправдано назначение препаратов, не только эффективно снижающих АД, но и отвечающих ряду требований: Также необходимо, чтобы выбранный препарат оказывал влияние на патогенетические механизмы формирования АГ при ХОБЛ. В основе развития АГ при ХОБЛ лежит раннее формирование эндотелиальной дисфункции в малом и большом круге кровообращения, повышение симпатической активности с дисбалансом синтеза катехоламинов, нарушение роли легких в метаболизме вазоактивных веществ, оксидативный стресс, хроническое системное воспаление, дисбаланс в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС) [14]. Имеются немногочисленные работы, подтверждающие роль компонентов РААС в патогенезе сердечно-сосудистых изменений у больных ХОБЛ [15]. Активность ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) увеличивается при гипоксии, что, возможно, играет немаловажную роль в увеличении степени системной гипертонии [16]. Повышение функции РААС возможно как при непосредственном воздействии гипоксии, так и опосредованно, через активацию симпатоадреналовой системы. Проблемы применения ингибиторов АПФ (ИАПФ) у больных с бронхообструктивным синдромом неоднократно обсуждались. И связаны они, прежде всего, с накоплением бронхоирритантов (брадикинин, субстанция Р, оксид азота) и появлением или усугублением кашля с возможным усилением бронхообструктивного синдрома. По данным клинических исследований частота этого побочного эффекта достигает 10–20%, причем среди больных без сопутствующей патологии [17]. Появление брадикининового кашля у больных ХОБЛ может ошибочно расцениваться как обострение ХОБЛ и приводить к неоправданному изменению лечебной тактики: усилению противовоспалительной и бронходилатирующей терапии, что, в свою очередь, ведет к усугублению течения АГ, микроциркуляторным расстройствам и ухудшению качества жизни больных. Блокаторы АТ-ангиотензиновых рецепторов (БАР) в отличие от ИАПФ не влияют на активность других нейрогуморальных систем, с которыми связывают такие характерные для ИАПФ побочные эффекты, как сухой кашель и ангионевротический отек, при этом сохраняя плейотропные эффекты, характерные для блокады РААС (антиоксидантные эффекты, эндотелийрегулирующие свойства). Большей селективностью и специфичностью блокады РААС объясняют лучшую переносимость БАР, по сравнению с ИАПФ. Частота побочных эффектов при лечении БАР такая же, как при назначении плацебо. У пациентов с нарушенной бронхиальной проходимостью не было отмечено препарат-индуцированного кашля, что дает основания рассматривать БАР как препараты выбора в данной группе, что подтверждено в национальных рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов по ведению АГ (ВНОК, 2010) [13, 18]. Однако в одной из работ на фоне применения лозартана было отмечено индуцирование бронхоспазма и появление кашля у пациентов с АГ. Среди предположительных механизмов этого побочного эффекта обсуждалось повышение освобождения бронхоирританта оксида азота [19]. В другом же исследовании лозартан ингибировал метахолин-индуцированный бронхоспазм и значительно уменьшил редукцию объема формированного выдоха за первую секунду (ОФВ) [20]. Таким образом, влияние БАР на функцию легких описано в небольшом количестве местных исследований, которых недостаточно для однозначного заявления о тактике применения препаратов этой фармакологической группы у пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ в связи с небольшим количеством наблюдений и отсутствием ослепления исследований. Таким образом, теоретические предпосылки благоприятного действия блокады негативных влияний АТII дают основание для дальнейших исследований влияния данной группы препаратов не только при изолированной АГ, но и ее сочетании с другими патологиями, в том числе ХОБЛ. Целью нашей работы явилась оценка эффективности и переносимости антагониста рецепторов ангиотензина II — валсартана (Нортиван®) в дозе 80–160 мг в сутки у больных АГ 1–2 степени и ХОБЛ II-IV стадии. Дизайн исследования — местное, открытое, несравнительное исследование по изучению эффективности и безопасности препарата Нортиван® у больных АГ в сочетании с ХОБЛ. Нами обследовано 18 пациентов с ХОБЛ II–IV стадии (the Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease, GOLD 2011) в период ремиссии, страдающий АГ I и II степени, определяемой в соответствии с общепринятой классификацией уровней АД (ВНОК, 2010). Пациенты, не получавшие ранее антигипертензивного лечения, включались в исследование сразу, а остальные проходили отмывочный период в течение 2 недель. ЖЕЛ 92%, ФЖЕЛ 89%, ОФВв области бифуркации общей сонной артерии отмечается утолщение КИМ до 1,5 мм справа, 1,0 мм слева. В качестве антигипертензивной терапии на протяжении 24 недель пациенты получали препарат Нортиван®. начальная дозировка Нортивана® составила 80 мг/сут. На фоне терапии больной субъективно отметил улучшение самочувствия: уменьшилась слабость, головные боли в затылочной области не беспокоили, эпизоды «мушек перед глазами» не возникали, субъективно несколько уменьшилась выраженность одышки. При контрольном СМАД на фоне терапии отмечалось снижение Ср САД и Ср ДАД на 13,2% и 18,4% соответственно, уменьшение Вар САД, показателей нагрузки давлением, улучшение суточного профиля АД (переход из типа non-dipper в dipper) (табл. При исследовании ФВД было выявлено значительное снижение вентиляционной способности легких по обструктивному типу. Утолщение КИМ 1 см до бифуркации сонной артерии: слева по передней стенке до 1,1 мм, по задней стенке 0,8 мм; справа до 1,0 мм. Эффективность терапии контролировалась с помощью суточного мониторирования артериального давления (СМАД). После 6-месячной терапии Нортиваном® в суточной дозе 160 мг по результатам офисного измерения АД зарегистрирован хороший клинический эффект (АД 130/80 мм рт. Внутренняя сонная артерия слева: КИМ 1,5 мм, стеноз 42%. Выбор в качестве критериев эффективности терапии параметров СМАД связан с литературными данными и собственными наблюдениями о преобладании у пациентов с АГ и ХОБЛ суточных профилей АД с отсутствием снижения или повышением АД в ночной период, когда офисные цифры АД в меньшей степени отражают эффективность проводимой антигипертензивной терапии. При недостаточном гипотензивном эффекте на 4-й неделе лечения доза препарата удваивалась. В дальнейшем при контрольном исследовании без динамики. Базисная терапия ХОБЛ не менялась на протяжении всего времени исследования и включала антихолинергические препараты (ипратропия бромид, тиотропия бромид), бета2-адреномиметик (фенотерол) или их комбинацию. Таким образом, данный клинический пример иллюстрирует высокую антигипертензивную эффективность и безопасность Нортивана® у больного АГ очень высокой степени риска в сочетании с ХОБЛ. Критерием безопасности проводимой терапии послужила оценка показателей функции внешнего дыхания, суточной пульсоксиметрии. Применение препарата Нортиван® показало высокую эффективность и безопасность у больных АГ I–II степени в сочетании с ХОБЛ II-IV стадии. СМАД проводилось с использованием портативных мониторов АВРМ-03 и АВРМ-04. Выявлена статистически и клинически значимая нормализация показателей СМАД с коррекцией патологических типов суточных кривых за счет уменьшения количества пациентов с повышением или отсутствием снижения АД в ночной период. Суточная пульсоксиметрия проводилась с использованием пульсоксиметра MIROxi. Кожные покровы нормальной окраски, умеренной влажности, периферических отеков нет. Верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Безопасность использования препарата в клинической группе с синдромом бронхообструкции подтверждена динамикой вентиляционных показателей по данным спирометрии и результатами суточной пульсоксиметрии, которые показали отсутствие усугубления гипоксии на фоне терапии. Вентиляционная функция легких оценивалась на бодиплетизмографе волюметрического типа Master Lab методами спирографии с компьютерным расчетом показателей. При перкуссии над легкими коробочный звук, при аускультации везикулярное дыхание, проводящееся во все отделы, единичные дискантовые хрипы. Критерием безопасности терапии были данные спирометрии и суточной пульсоксиметрии до назначения препарата и в процессе терапии. Постоянного лечения не получал, эпизодически принимал метопролол 50 мг утром. При сравнении количественных признаков в параллельных группах использовался критерий Стьюдента. Одышка беспокоит с 2008 года с затрудненным выдохом, которая в дальнейшем стала носить смешанный характер. перенес пневмонию в средней доле правого легкого, в том же году была диагностирована ХОБЛ II ст. В течение 3–4 лет отмечает повышение АД, максимальные цифры 175/95 мм рт. Все больные по данным СМАД на фоне лечения достигли целевых цифр АД. Увеличение дозы препарата до 160 мг/сут потребовалось 50% пациентов. Побочных эффектов в процессе терапии зарегистрировано не было. Под влиянием терапии произошло статистически значимое снижение как среднесуточных показателей систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), так и показателей АД в дневной и ночной периоды (табл. В процессе терапии произошла полная коррекция типа night-peaker с увеличением количества пациентов с физиологическим ночным снижением АД (dipper) до 62%.

Next

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

Пневмонии у сложных больных. Номер журнала апрель . Л. И. Дворецкий ММА им. И. М. Сеченова. Пневмония продолжает оставаться одной из. обструкция, сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания печени и др. У нас вы можете скачать книгу Артериальная гипертензия у пожилых. — формат: Состояние гемодинамики в послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста с исходной артериальной гипертензией. В книге приведены результаты исследований, которые позволяют изменить взгляд на тактику лечения больных артериальной гипертензией, сопровождающейсяголовной болью, головокружениями, шумом… Работа представляет интерес для нейрохирургов, а также нейроморфологов. В монографии обобщены данные, касающиеся широкого спектра аутоиммунных заболеваний, встречающихся в практике врача-невролога. Пристро в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf! Изменение подходов к клинической оценке систолического артериального давления.

Next

Где лучше и где нельзя жить при ХОБЛ ответов, комментариев.

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

ГДЕ ЛУЧШЕ И ГДЕ НЕЛЬЗЯ ЖИТЬ ПРИ ХОБЛ. Задать новый вопрос в консультации Оториноларингология/Пульмонолог. Мы живем в Западной Сибири, хотим сменить место жительства на более теплое, но еще не решили куда переезжать Краснодар влажный, Саратов, Астрахань сухой, какой то другой город. Другое Экономика Финансы Маркетинг Астрономия География Туризм Биология История Информатика Культура Математика Физика Философия Химия Банк Право Военное дело Бухгалтерия Журналистика Спорт Психология Литература Музыка Медицина ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ . Вместе с тем появились новые группы лекарственных препаратов, эффективность которых доказана результатами контролируемых исследований. Антагонисты кальция (АК), антикоагулянты, сердечные гликозиды, кислородотерапия составляют стандартную схему лечения. Выживаемость таких пациентов значительно снижается. Лечение легочной гипертензии у больных с ХОБЛ вызывает значительные трудности. Появление признаков легочной гипертензии у больного ХОБЛ свидетельствует о выраженном прогрессировании ХОБЛ. Ведущим патологическим звеном его является дисфункция эндотелия легочных сосудов, которая проявляется дисбалансом вазоконстрикторов и вазодилататоров. В многочисленных исследованиях показана ассоциация между снижением показателя ОФВ оказывал влияние на сердечно-сосудистую летальность, независимо от статуса курения. В 1953 году было определено, что систолическое давление в легочной артерии у здоровых добровольцев варьирует от 11 до 29 мм рт. Несмотря на это, патофизиологический механизм, вызывающий ЛГ и приводящий к прогрессирующей правожелудочковой недостаточности, до конца не изучен. Наличие ХОБЛ у больного повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза. Возможности неинвазивного измерения ДЛА с помощью допплерэхокардиографии значительно расширило диапазон исследований в этой области. Сердечно-сосудистые заболевания обнаруживают не менее, чем у 50 % больных ХОБЛ. К настоящему времени представлены данные о взаимосвязи маркеров системного воспаления и легочной гипертензии у больных ХОБЛ [3]. По прогнозам, к 2020 году она станет третьей причиной смертности. ХОБЛ – экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы, характеризующееся ограничением воздушного потока с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной продуктивной неспецифической персистирующей воспалительной реакцией. Большие эпидемиологические исследования продемонстрировали, что ведущей причиной летальности больных ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения является не дыхательная недостаточность, как традиционно принято считать, а сердечно-сосудистые события [2]. Белорусская медицинская академия последипломного образования Белорусский государственный медицинский университет 2-я городская клиническая больница г. Антикоагулянты и дезагреганты показаны этим больным вследствие традиционных факторов риска тромбоэмболий, таких как сердечная недостаточность, малоподвижный образ жизни, а также предрасположенностью к тромботическим изменениям в малом круге кровообращения и эластических легочных артериях. В качестве альтернативе варфарину у пациентов с повышенным риском кровотечений или непереносимостью препарата, используют низкомолекулярные гепарины. Наиболее доступными из них являются надропарин и эноксапарин. Диуретики рекомендуются во всех случаях развития декомпенсации. Дозы диуретиков следует титровать во избежание резкого падения объема циркулирующей крови (ОЦК) и снижения системного артериального давления. Целесообразно дополнительное назначение антагониста альдостерона спиронолактона (в РБ верошпирона) в дозе 25-150 мг/сут. При назначении петлевых диуретиков следует контролировать содержание электролитов в крови, состояние функции почек. Большинство больных с легочной гипертензией (ЛГ) имеют незначительную артериальную гипоксию в покое. Исключением являются пациенты с ЛГ на фоне врожденных пороков сердца вследствие шунтирования справа налево (у них гипоксия рефрактерна к кислородотерапии), а также при вторичном открытом овальном окне. Вазоконстриктивная теория патогенеза ЛГ базируется на присутствии гипертрофии медии в легочных артериях и артериолах, а также уменьшении легочного сосудистого сопротивления при назначении вазодилататоров. Однако у больных с ХОБЛ и ЛГ длительная кислородотерапия до 12 – 17 часов в сутки является эффективным методом лечения,при длительном использовании повышающим выживаемость больных. Сердечные гликозиды (СГ) могут быть назначены в случаях тахисистолической формы мерцательной аритмии на фоне ЛГ для урежения желудочкового ритма. Очевидно, только у меньшей части больных ЛГ при назначении вазодилататоров, в частности АК, возможно достичь клинически значимого снижения ДЛА. К числу рекомендованных для лечения ЛГ в настоящее время относятся дигидропиридиновые АК и дилтиазем. Амлодипин является препаратом выбора для пациентов при наличии правожелудочковой СН. Суточные дозы препаратов, доказавшие свою эффективность, достаточно высокие (см. Суточные дозы АК при лечении легочной гипертензии , и или сатурацией венозной крови больше 63%, и/или давлением в правом предсердии (ПП) менее 10 мм рт ст и положительным острым вазореактивным ответом. У пациентов с такими показателями при отрицательном вазореактивном ответе АК не назначаются. При сердечном индексе менее 2,1 л/мин/м, и/или сатурацией венозной крови менее 63%, и/или давлением в ПП более 10 мм рт ст АК абсолютно противопоказаны. Российскими исследователями доказана эффективность ингибиторов АПФ в лечении легочной гипертензии. Кроме того, международные рекомендации по лечению ЛГ включают препараты, которые не зарегистрированы в РБ: бозентан, ревацио и пр. Комбинированная терапия.воздействует на различные патофизиологические механизмы прогрессирования ЛГ и является основой терапии таких пациентов. Представляем свой опыт использования одной из таких комбинаций –фиксированной лекарственной формы ЭКВАТОР , содержащей 5мг амлодипина и 10мг лизиноприла, который назначался 30 больным с ХОБЛ II ст. Критерием исключения явилась сопутствующая патология, такая как стенокардия, сахарный диабет, хронический гломерулонефрит, другие заболевания, приводящие к ремоделированию миокарда и/или легочной гипертензии, в том числе гепатиты различной этиологии, ВИЧ-инфекция, и т.п. Пациентам было проведено стандартное обследование для пульмонологического больного, в том числе спирография с бронходилатационным тестом, тест с 6-минутной ходьбой, а также расширенный протокол эхокардиографического исследования, который был дополнен измерением среднего давления в легочной артерии по A. Kitabatake и систолического давления в легочной артерии по TP Yock. Средний возраст пациентов составил 60.6 ± 1.75 лет (медиана 59 лет). Сопутствующая артериальная гипертензия имела место у 28 больных из группы, что составило 93,33%, причем у 6 пациентов из группы (30%) артериальная гипертензия была выявлена впервые. Systemic inflammation in patients with COPD and pulmonary hypertension. Показатели систолического артериального давления в среднем составили 154.9 ± 2.612 мм рт ст, медиана 155 мм рт ст (от 120 мм рт ст до 186 мм рт ст). Показатели ОФВ спирограммы после бронходилатационного теста в среднем составили 42.9%. При этом среднее давление в легочной артерии (ср ДЛА) по данным допплерэхокардиограммы было 30.8 ± 1.35 мм рт ст. Систолическое давление в легочной артерии в среднем составило 26.88 ± 2.16 мм рт ст при медиане 25 мм рт ст (от 12 мм рт ст до 62 мм рт ст). Фракция выброса левого желудочка в среднем составила в группе из 30 человек 59.37% ± 1.197 при медиане 60% (от 48% до 74%). Таким образом, сократительная функция левого желудочка в целом по группе являлась удовлетворительной. Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the Renfrew and Paisley prospective population study. Не выявлено достоверной корреляционной связи между возрастом пациентов и САД при r = 0.003122и P = 0.9869, а также между показателями ОФВ и ср ДЛА при r = -0.05808 и P = 0.7605. Таким образом, артериальная гипертензия не утяжелялась с возрастом больных, а среднее давление в легочной артерии не зависело от функции внешнего дыхания пациентов. Нами не выявлено также достоверной корреляционной связи между величиной САД и ср ДЛА у этой группы пациентов при r = -0.1718 и P = 0.4689. артериальная гипертензия и легочная гипертензия не являлись взаимно утяжеляющей патологией. Нет также достоверной корреляционной связи между возрастом пациентов и величиной ср ДЛА, так как r = 0.045 при P = 0.8133. легочная гипертензия не увеличивалась с возрастом пациентов. Однако между показателями ОФВ и систолического давления в легочной артерии на трикуспидальном клапане выявлена обратная корреляционная связь средней степени. Таким образом, именно показатели систолического давления в легочной артерии на трикуспидальном клапане являются более значимыми при ХОБЛ. Больным проводилось лечение препаратором экватор в дозе 1 таблетка в день в течение 3 месяцев. В результате лечения больные отмечали клиническое улучшение самочувствия и уменьшение одышки. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. Среднее давление в легочной артерии также уменьшилось на 10,3 ± 1.77 при P 0.001. Таким образом, по нашим данным, у пациентов с ХОБЛ в стадию ремиссии при средних показателях ОФВ= 42.9 % и ниже после бронходилатационного теста, при допплерэхокардиографическом исследовании выявляется повышение давления в легочной артерии в среднем до 30 мм рт ст. При этом у преобладающего большинства пациентов с ХОБЛ имеется артериальная гипертензия второй степени и выше. Российские исследователи также получили высокий удельный вес сопуствующей артериальной гипертензии у больных с ХОБЛ: при ОФВ ≤ 41,40% имели АГ 62,8% пациентов (2007). Препарат экватор достоверно улучшает самочувствие больных с ЛГ и ХОБЛ, повышает толерантность к физической нагрузке, уменьшает одышку и является эффективным средством снижения давления в легочной артерии у больных с ХОБЛ при ОФВ ниже 50%.

Next

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

Артериальная гипертония инфекционный эндокардит Показать ещё Скрыть. В последнее время все больше внимания уделяют лечению пациентов с сочетанием двух и более заболеваний. Вопросы рациональной фармакотерапии и оптимального выбора лекарственных средств в этих случаях имеют особую актуальность. Это связано прежде всего с повышением распространенности различных коморбидных состояний и в их негативном взаимовлиянии на течение заболевания (увеличение числа госпитализаций, повышение смертности и риска развития тяжелых осложнений), которые во многом затрудняют проведение лекарственной терапии и требуют особо пристального внимания к контролю ее эффектив­ности и безопасности. установили, что риск развития острых кардиоваскулярных событий особенно высок в период обострений ХОБЛ [9]. Следует помнить, что подбор лекарственного препарата в каждом случае должен базироваться на принципах доказательной медицины. Soriano et al., ангиографически доказанную ИБС диагностируют более чем у одной трети пациентов с инструментально и клинически подтвержденной ХОБЛ [4]. отмечают, что ИБС не всегда повышает риск обострений, но, безусловно, ухудшает ее симптомы и удлиняет срок реабилитации пациентов с ХОБЛ [8]. Так, у пациентов с ХОБЛ, у которых отмечено более пяти обострений заболевания в течение года, риск возникновения инфаркта миокарда (ИМ) повышается примерно в 5 раз. В многоцентровых исследованиях частота ИБС у пациентов с ХОБЛ составляет 7–13%, что незначительно превышает таковую в популяции, а у 26–35% пациентов с ИБС выяв­ляют ХОБЛ [1, 3]. Распространенность ИБС возрастает по мере увеличения тяжести ХОБЛ, достигая 60% при выраженной ХОБЛ [5], и значительно повышается с возрастом [6]. В ряде исследований было установлено, что обострение ХОБЛ является главной причиной кардиоваскулярной смертности не только во время и сразу после острых событий, но и в долгосрочной перспективе. По данным ретроспективных исследований сделан вывод, что при обострении ХОБЛ концентрация тропонина в сыворотке крови обычно повышена, что, вероятно, отражает тяжесть обострения даже при отсутствии диагноза ИМ [10] и повышает риск сердечно-сосудистой смерти после выписки из стационара [11]. Тем не менее в клинической практике нередки случаи гиподиагностики этого сопутствующего заболевания [7]. ХОБЛ у пациентов с ИБС связана с высоким риском летальности и повторной госпитализации в течение года [12]. Кроме того, у пациентов с ХОБЛ при более длительном наблюдении выживаемость после перенесенного ИМ заметно снижена [13]. Пятилетняя выживаемость у них составила 46% (среди пациентов без ХОБЛ — 68%). Зависимость выживаемости и наличия ХОБЛ оставалась значительной даже после введения поправок на возраст, пол, курение, артериальную гипертензию (АГ), другие сопутствующие заболевания, уровень биомаркеров и характер лечения ИМ. Обзор исследований указывает на то, что прогностическая значимость ХОБЛ и неблагоприятных кардиоваскулярных событий при ИБС приближается или превосходит таковую таких традиционных факторов, как возраст, частота сердечных сокращений (ЧСС), фракция выброса левого желудочка, сахарный диабет, АГ и уровень креатинина [14]. Фармакологическое лечение ХОБЛ у пациентов с ИБС Основные классы препаратов, используемых при ХОБЛ, включают бронходилататоры: β-агонисты короткого действия (SABAs), β-агонисты длительного действия (LABAs) и антихолинергические средства. Следует учесть, что β2-стимуляторы адренергических рецепторов в значительной степени стимулируют β1-рецепторы и могут привести к снижению их регуляции. Это обусловливает повышение потребности миокарда в кислороде и эндогенной продукции катехоламинов, вызывая неблагоприятные сердечные эффекты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с нестабильной стенокардией и ИМ. Suissa et al., повышенный риск ИМ может отражать использование ингаляторов для уменьшения выраженности симптомов, которые были скорее связаны с ИБС (одышка, боль в груди), а не с ХОБЛ [16]. Среди 6463 пациентов из 7 медицинских центров риск развития нестабильной стенокардии или ИМ был повышен у получавших β2-агонисты с помощью дозирующих ингаляторов в течение предшествующих 3 мес (относительный риск (OР) 1,38; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,86–2,23; 1–2 дозы в сутки; ОР 1,58; 95% ДИ 1,01–2,46; 2–5 доз и ОР 1,93; 95% ДИ 1,23–3,03; более 6 доз) независимо от других клинических состояний и наличия сопутствующей кардиоваскулярной патологии или ХОБЛ [17]. Риск развития нестабильной стенокардии или ИМ повышался в подгруппе пациентов, которые не получали систематически β-адреноблокаторы (БАБ). Частота госпитализаций вследствие ИМ коррелировала с применением β2-агонистов в течение предшествующих 2 мес и одного года. Ишемия может быть усилена гипоксемией, которая усугубляется β2-агонистами через механизм вентиляционно-перфузионного несоответствия. Поскольку в некоторых исследованиях не оценивали наличие или тяжесть ХОБЛ, невозможно исключить влияние интенсивного использования бронходилататоров в уменьшении гипоксемии или индукции ишемии миокарда [15, 17, 18]. В исследовании, которое включало 12 090 пациентов с ХОБЛ, получавших в течение последнего года SABAs, установлено, что ОР развития фатального или нефатального ИМ у них статистически значимо не повышается [16]. Тенденция к повышению ОР отмечена при значительном росте частоты использования SABAs, что, возможно, отражает вклад тяжелой обструкции дыхательных путей (данные относительно стадии ХОБЛ у пациентов этой группы отсутствуют). По результатам исследования с учетом тяжести ХОБЛ (в зависимости от количества госпитализаций в течение 12 мес и назначения ингаляционных кортикостероидов) у пациентов с АГ было показано, что лечение β2-агонистами в течение 3 мес повышает ОР нефатального ИМ только в группе пациентов с ИБС в анамнезе [19]. Применение антихолинергетиков изучено в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в котором приняли участие 19 545 пациентов старше 40 лет со стажем курения более 10 лет, данные которого продемонстрировали, что применение тиотропия бромида ассоцииру­ется со снижением смертности от всех причин, кардиоваскулярной смертности и частоты кардиоваскулярных событий [20]. Таким образом, длительное (более 1 года) лечение β2-агонистами пациентов без или с известной ИБС безопасно в отношении риска развития острых коронарных событий. Внимание клиницистов, тем не менее, должно быть направлено на начальный период лечения β2-агонистами (первые 3 мес) больных с установленным диагнозом ИБС. В тех случаях, когда симптомы предполагаемой ХОБЛ не реагируют на обычные дозы бронходилататоров, следует исключить острое коронарное событие. Необходима соответствующая коррекция лечения пациентов с учетом того, что тяжелая обструкция является независимым фактором риска развития ИМ. Пациентам с ИБС и АГ не показано длительное назначение ингаляционных кортикостероидов. Длительно действующие антихолинергетики позволяют также повысить эффективность реабилитации пациентов с ХОБЛ и являются безопасными с точки зрения влияния на сердечно-сосудистую систему. Ежегодное проведение вакцинации всех пациентов с ХОБЛ противогриппозной вакциной является важным компонентом фармакотерапии этого заболевания (уровень доказательности А). При этом удается снизить показа­тели смертности от обострений примерно на 50%, частоту и выраженность обострений заболеваний на фоне гриппозной инфекции и уменьшить потребность в госпитализации больных [21, 22]. Для профилактики обострений ХОБЛ также рекомендовано применять пневмококковую вакцину (уровень доказательности В) [23]. Вакцинация пневмококковой вакциной рекомендована пациентам старше 65 лет с ХОБЛ, а также молодым пациентам при наличии у них значимых сопутствующих заболеваний (например, ИБС) [24, 25].

Next

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

Артериальная гипертония у больных ХОБЛ Профессор Л. И. Дворецкий ММА имени И. М. Сеченова. В настоящее время целесообразно применение кардиоселективных β-адреноблокаторов, таких как бисопролол, метопролол сукцинат, карведилол и небиволол для лечения больных с ССЗ в сочетании с ХОБЛ. Из всех кардиоселективных β-адреноблокаторов наибольшую доказательную базу данных по эффективности и безопасности применения у больных с ХОБЛ и ССЗ имеет бисопролол. При использовании кардиоселективных β-адреноблокаторов необходимо контролировать функцию внешнего дыхания (ФВД). International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study. При появлении клинических симптомов ухудшения бронхиальной проходимости и неблагоприятном влиянии на показатели ФВД дозировку β-адреноблокаторов следует уменьшить, а при сохранении снижения ФВД их необходимо отменить. Active detection of chronic obstructive pulmonary disease and asthma in the general population. В целом применение кардиоселективных β-адреноблокаторов у больных ССЗ в сочетании с ХОБЛ является безопасным, и польза от приема препаратов этой группы превышает возможные риски обострения ХОБЛ. Results and economic consequences of the DIMCA program. У больных с ССЗ при терапии ХОБЛ по возможности применение β2-агонистов нужно ограничить вследствие их негативного влияния на состояние сердечно-сосудистой системы — предпочтительнее использование антихолинергических препаратов.1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. Effect of tiotropium on outcomes in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease (UPLIFT): a prespecified subgroup analysis of a randomised controlled trial. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. World Health Report, Geneva: World Health Organization. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. Public Health Service, National Institutes of Health. European Lung White Book: Huddersfield, Eur Respir Society J, Ltd; 2003. Bethesda, Maryland: US Department of Health and Human Services. Morbidity and mortality chartbook on cardiovascular, lung and blood diseases. conventional mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease after failure of medical treatment in the ward: a randomized trial. Concentration kinetics of propranolol, bisoprolol and atenolol in humans assessed with chemical detection and a subtype-selective beta-adrenoceptor assay. Therapeutic update: non-selective beta- and alpha-adrenergic blockade in patients with coexistent chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure. Controlled trial of oral prednisone in outpatients with acute COPD exacerbation. The Task Force on Beta-Blockers of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on b-adrenergic receptor blockers. Long-term treatment of angina pectoris with bisoprolol or atenolol in patients with chronic obstructive bronchitis: a randomized, double-blind crossover study. Оценка эффективности и безопасности применения селективных β-адреноблокаторов небиволола и бисопролола при нарушениях ритма сердца у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста. Chronic obstructive pulmonary disease is an independent predictor of death but not atherosclerotic events in patients with myocardial infarction: analysis of the Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial (VALIANT). The prognostic importance of lung function in patients admitted with heart failure. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр). ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012. ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012. Risk of mortality and heart failure exacerbations associated with inhaled beta-adrenoceptor agonists among patients with known left ventricular systolic dysfunction. A double-blind, randomised, non-inferiority, parallel-group, multicentre study. Budesonide/formoterol as effective as prednisolone plus formoterol in acute exacerbations of COPD. Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart Study. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий. ESC Guidelines for the Management of patients with Atrial Fibrillation (2010 version). The 2012 focused update of the ESC Guidelines for the Management of patients with Atrial Fibrillation. Use of theophylline in chronic obstructive pulmonary disease. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Обновление Европейских рекомендаций по артериальной гипертензии 2009 — что появилось нового и от чего нового пришлось отказаться. 2007 guidelines for management of arterial hypertension. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document.

Next

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ. Here are the following achievements in chronic obstructive lung disease treatment reached within 1,5-2 years: efficiency of long term (for 4 years) treatment by tiotropium, significant increase of efficiency treatment of the patients with III-IV disease stage in case of adding phormoterol to tiotropium and especially ceretid and also reasonability of berodual and atrovent in exacerbation without necessity to cancellation of the preliminary tiotrpium treatment. 4 2008 .[12] UPLIFT (Understanding Potential Long-term Impacts on Function with Tiotropium – ).

Next

Артериальная гипертония у больных ХОБЛ

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

Артериальная гипертония у больных ХОБЛ. Профессор Л. И. Дворецкий ММА имени И. М. Сеченова Бронхиальная астма (БА) - хроническое заболевание дыхательных путей, являющееся серьезной проблемой здравоохранения практически во всех странах мира. Это обусловлено значительной распространенностью данной патологии, высокими показателями смертности и инвалидности. В общей популяции бронхиальной астмой болеет около 6% населения — это около 300 млн. человек [133], а в России по данным официальной статистики астмой болеют примерно 7 млн. Несмотря на значительные успехи последних лет в области диагностики и лечения БА, во многих странах наблюдается неуклонный рост смертности от этого заболевания. Так, например, за последние 20 лет смертность в Великобритании увеличилась в 7 раз, в Европе в 2-3 раза, в России в 2 раза [63]. Ежегодно от бронхиальной астмы умирает более 2 млн. человек, среди них растет число лиц молодого возраста и нередко смерть наступает внезапно [87, 161]. Причем у многих больных БА именно патология сердечнососудистой системы в значительной степени определяет прогноз жизни и трудоспособности [75, 137, 154, 186]. Сочетанное течение БА и АГ имеет свои особенности, обусловленные взаимным влиянием этих патологических состояний на системную и центральную гемодинамику, однако в настоящее время нет единой точки зрения на характер и генез АГ, возникающей у больных БА. Несмотря на многолетнее изучение проблемы гемодинамических нарушений при хронических бронхообструктивных заболеваниях, многие вопросы патогенеза, диагностики и лечения этих нарушений остаются дискуссионными, а имеющиеся данные литературы противоречивы. Широко изучаются свойства упругости артерий, так как исследования последних лет доказали, что увеличение жесткости магистральных артерий является неблагоприятным предиктором сердечнососудистых осложнений [47,145,183]. Данных по изменению артериальной ригидности в условиях коморбидности, в частности, при сочетании БА и АГ недостаточно. На сегодняшний день существует потребность в современных доступных скрининговых методах объективного исследования архитектоники сосудов и функции эндотелия у больных БА. Патогенетические, клинические и терапевтические аспекты / С. Без оценки выраженности повреждения эндотелия, его функционального состояния и механических свойств сосудов у больных БА, уточнения особенностей системной гемодинамики в условиях персистируюшей бронхооб-струкции невозможно понять роль этих факторов в развитии системной АГ у больных БА. Проблема терапии АГ у больных БА не менее актуальна. Совершенно очевидно, что только комплексный подход с одновременной коррекцией бронхо-обструктивного синдрома и гемодинамических нарушений может привести к успеху. Назначаемые антигипертензивные препараты должны быть совместимы с базисными средствами лечения БА и не оказывать негативного влияния на ее течение. Препаратами выбора в лечении АГ у пациентов с БА считаются антагонисты кальция (АК), поскольку наряду со способностью расширять артерии большого круга они оказывают дилатирующее действие на сосуды малого круга кровообращения и обладают свойствами бронходилататоров [3,42]. Кроме того, АК оказывают доказанное органопротективное действие: кардиопротек-тивное, нефропротективное, антиатерогенное [42,52,118]. Амлодипин - один из наиболее изученных препаратов группы АК с позиций доказательной медицины. Небольшое количество исследований, посвященных проблеме коморбид-ности кардиоваскулярной и респираторной патологии, малоизученность вопросов о клинико-функциональных особенностях и распространенности АГ у пациентов с БА, возможных патогенетических связях и противоречивость полученных данных делают эту проблему достаточно актуальной. Несмотря на известную антигипертензивную эффективность АК, недостаточно данных о влиянии этой группы препаратов на вазорегулирующую функцию эндотелия, ригидность артериальной стенки. Цель исследования Определение клинико-диагностического значения эндотелиальной дисфункции и артериальной ригидности у больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией, возможности коррекции выявленных нарушений амлодипином малеатом. Оценить клинические особенности системной артериальной гипертензии и определить кардиоваскулярный риск у пациентов с бронхиальной астмой при наличии или отсутствии артериальной гипертензии. Выявить особенности суточного мониторирования артериального давления у больных бронхиальной астмой с наличием или отсутствием артериальной гипертензии. Изучить выраженность повреждения эндотелия, состояние вазорегулирую-щей активности сосудистой стенки у больных бронхиальной астмой с наличием или отсутствием артериальной гипертензии. Провести оценку жесткости артерий у больных бронхиальной астмой с наличием или отсутствием артериальной гипертензии. Определить взаимосвязи между показателями жесткости артерий, эндотели-альной функции и результатами суточного мониторирования артериального давления, клиническими особенностями респираторного заболевания у больных бронхиальной астмой с наличием или отсутствием артериальной гипертензии. Изучить изменение параметров дисфункции и повреждения эндотелия, жесткости сосудистой стенки у больных бронхиальной астмой и артериальной гипертензией на фоне терапии амлодипином малеатом. Научная новизна Впервые выделена группа больных БА с лабильной АГ и дана ее комплексная характеристика. Пациенты с лабильной АГ отличались меньшей длительностью гипертензии и частотой встречаемости отягощенной наследственности по АГ. Повышение казуального АД наблюдается у этой группы пациентов лишь во время приступов одышки и обострения заболевания, а при в период ремиссии среднесуточные показатели находятся в пределах нормы. Впервые проведена комплексная оценка повреждения сосудистой стенки и вазорегулирующей функции эндотелия у больных БА с наличием и отсутствием артериальной гипертензии. Наиболее выраженные изменения выявлены у пациентов с тяжелым течением астмы и артериальной гипертензией. Современные методы исследования функции эндотелия / Р. Впервые выполнена комплексная оценка артериальной ригидности у больных БА с наличием и отсутствием артериальной гипертензии. Наиболее выраженные изменения выявлены у пациентов с тяжелым течением астмы и стабильной артериальной гипертензией. Тяжелое течение Б А независимо увеличивает риск повышения жесткости артериальной стенки в 1,6 раза. Впервые установлено, что у больных БА при наличии АГ наблюдались более выраженные изменения циркадного ритма АД, вариабельности АГ, повреждение эндотелия, нарушения вазорегулирующей активности сосудистой стенки, жесткости артерий. Нарушения сосудодвигательной функция эндотелия наиболее выражены у лиц с лабильной АГ, а повышение жесткости артерий — у больных со стабильной гипертензией. Впервые изучены взаимосвязи между жесткостью артерий, выраженностью эндотелиальной дисфункции и результатами суточного мониторирования артериального давления у больных БА. Наиболее выраженные нарушения установлены у пациентов с недостаточным снижением ночного АД. Впервые выделена особая категория больных БА с парадоксальной реакцией периферического сосудистого сопротивления в ответ на пробу с реактивной гиперемией. Подобную категорию пациентов следует отнести в группу риска повышения центрального АД в аорте, как наиболее раннего маркера развития системной АГ и сердечно-сосудистых осложнений. Установлена взаимосвязь прироста гемодинамических параметров и артериальной ригидности после пробы с тяжестью бронхообструктивных нарушений, степенью контролируемости БА. Впервые установлены уменьшение выраженности эндотелиальной дисфункции и снижение жесткости артерий у больных бронхиальной астмой и артериальной гипертензией на фоне терапии амлодипином малеатом. Практическая значимость Выделена группа риска пациентов с бронхиальной астмой по развитию артериальной гипертензии: пациенты с избыточной массой тела, тяжелым течением заболевания и/или недостаточным уровнем контроля над астмой. Обосновано включение в комплексный план обследования пациентов с бронхиальной астмой, особенно с тяжелым течением и/или недостаточным уровнем контроля над бронхиальной астмой, исследования повреждения сосудистой стенки, артериальной ригидности, вазорегулирующей активности эндотелия, суточного мониторирования артериального давления. Обоснована необходимость дополнения исследования артериальной ригидности функциональным тестом с реактивной гиперемией. Увеличение индексов аугментации плечевой артерии и аорты, связанное с ростом резистентности периферических и магистральных артерий, после пробы ассоциировано с повышением центрального артериального давления, которое является наиболее ранним маркером развития системной артериальной гипертензии, сердечнососудистых осложнений. Апробация работы Материалы диссертации были представлены на научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2008); научно-практической конференции студентов и молодых ученых Южно-Казахстанской государственной медицинской академии «Молодежь и медицинская наука XXI века» (респ. По теме диссертации опубликовано 28 работ, в том числе 9 в зарубежной печати. Диагностика нарушений микроциркуляторного кровообращения и методы их коррекции у больных с заболеванием легких / О. В результате комплексной оценки эффективности приема амлодипина ма-леата у больных бронхиальной астмой с артериальной гипертензией, помимо гипотензивного эффекта, установлено улучшение вазорегулирующей активности сосудистой стенки, жесткости артерий, что позволяет рекомендовать его применение в качестве препарата «» у больных с сочетанной патологией. Артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой встречается чаще, чем в популяции, при одинаковой частоте выявления основных факторов риска у этих пациентов и больных эссенциальной гипертензией. Четыре статьи опубликованы в журналах, рекомендованных . У больных бронхиальной астмой артериальная гипертензия характеризуется недостаточным снижением ночного артериального давления. У больных бронхиальной астмой отмечаются признаки повреждения сосудистой стенки, эндотелиальной дисфункции, повышения артериальной ригидности, нарастающие по мере увеличения тяжести заболевания и ухудшения контроля над его течением, развития артериальной гипертензии, недостаточной степени ночного снижения артериального давления. В комплексной терапии пациентов с бронхиальной астмой и артериальной гипертензией рекомендовано использовать амлодипин малеат, имеющий гипотензивный эффект, уменьшающий выраженность эндотелиальной дисфункции и снижающий артериальную ригидность при отсутствии отрицательного влияния на течение респираторного заболевания. Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 103 отечественных и 113 зарубежных источников. Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы пульмонологического, кардиологического отделений ВПО Саратовский ГМУ им. Текст диссертации изложен на 177 страницах, содержит 36 таблиц и 7 рисунков. Артериальная гипертензия встречается у 65,1% больных бронхиальной астмой, что значительно чаще, чем в популяции. К факторам риска развития артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой можно отнести возраст, повышенный индекс массы тела, тяжелое и/или неконтролируемое течение бронхиальной астмы. Наличие артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой достоверно повышает вероятность развития коронарной патологии. У 15,8% больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией установлен высокий риск развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений. Суточный профиль артериального давления у больных бронхиальной астмой как с наличием, так и с отсутствием артериальной гипертензии, характеризуется недостаточной степенью ночного снижения артериального давления. Наиболее выраженные нарушения выявлены у больных тяжелой бронхиальной астмой и артериальной гипертензией. При суточном мониторировании артериального давления выделена особая группа пациентов с «» гипертензией, у которых отмечается повышение казуального артериального давления во время приступов одышки, обострении бронхиальной астмы, в то время как при суточном мониторировании артериального давления вне периода обострения среднесуточные показатели находятся в пределах нормы. У больных бронхиальной астмой имеются признаки повреждения сосудистой стенки, эндотелиальной дисфункции, нарушения артериальной ригидности, взаимосвязанные с выраженностью бронхообструктивных нарушений, уровнем контроля над заболеванием. Указанные изменения наиболее выражены у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой и артериальной гипертензией. Установлены взаимосвязи между показателями суточного мониторирова-ния артериального давления и артериальной ригидностью, ремоделированием плечевой артерии, повреждением эндотелия и эндотелиальной дисфункцией. Значения имеют не только средние параметры и ДАД, но и показатели нагрузки, циркадный ритм. У больных с лабильной артериальной гипертензией более выражены признаки повреждения сосудистой стенки и эндотелиальной дисфункции, в то время как у больных со стабильной гипертензией преобладают признаки повышения жесткости сосудистой стенки. На фоне терапии амлодипином малеатом у больных бронхиальной астмой и артериальной гипертензией отмечаются уменьшение выраженности эндотелиальной дисфункции и снижение жесткости артерий при отсутствии отрицательного влияния на течение респираторного заболевания. Пациенты с бронхиальной астмой с избыточной массой тела, тяжелым течением заболевания и/или недостаточным уровнем контроля над бронхиальной астмой могут формировать группу риска по развитию артериальной гипер-тензии. В комплекс обследования больных бронхиальной астмой, особенно с тяжелым течением заболевания и/или недостаточным уровнем контроля над бронхиальной астмой, рекомендуется включать суточное мониторирование артериального давления для раннего выявления артериальной гипертензии и оценки суточного профиля артериального давления. Помимо традиционной оценки тяжести течения бронхиальной астмы, для объективизации состояния пациента заболевания, целесообразно применение оценки качества контролируемости бронхиальной астмы с использованием АСТ-теста (ACT™) и рекомендаций GINA. С целью выявления доклинических признаков атеросклероза у больных тяжелой бронхиальной астмой, особенно при наличии артериальной гипертензии, рекомендуется динамическое определение наличия признаков повреждения и дисфункции сосудистой стенки, оценки жесткости артерий. Рекомендуется дополнить исследование артериальной ригидности функциональной пробой с реактивной гиперемией для выявления группы больных с повышенным риском возрастания центрального артериального давления, как наиболее раннего маркера развития системной артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых осложнений. Учитывая выраженный гипотензивный эффект амлодипина малеата, его положительное влияние на жесткость артерий, выраженность дисфункции сосудистой стенки при отсутствии отрицательного влияния на течение респираторного заболевания, целесообразно рекомендовать применение данного препарата у больных с бронхиальной астмой и артериальной гипертензией. СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ АГ — артериальная гипертензия АД - артериальное давление АК — антагонисты кальция ACT - тест по контролю над астмой (Asthma Control Test) БА - бронхиальная астма ВУП - время утреннего подъема - эндотелийзависимая вазодилатация ЭНВД - эндотелийнезависимая вазодилатация Ат - изменение напряжения сдвига т0 - исходное напряжение сдвига на эндотелии Т] - напряжение сдвига на эндотелии при реактивной гиперемии FEVi - объем форсированного выдоха в первую секунду NO - оксид азота SCORE - прогностический индекс фатальных сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет v WF - фактор Виллебранда , E. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / В. Дисфункция эндотелия и сердечно-сосудистое ремоде-лирование у больных бронхиальной астмой: Автореф. Применение тестов реактивности плечевой артерии при оценке дисфункции эндотелия в процессе старения / Д. Рекомендации российского медицинского общества по артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов. Клинико-статистическая характеристика больных неспецифическими заболеваниями легких с системной артериальной гипертензией / В. Диагностика бронхиальной астмы с использованием метода компьютерной дермографии и оценка эффективности применения тинростима-СТ/Л. Клинико-функциональные и биохимические характеристики больных бронхиальной астмой с системной артериальной гипер-тензией: Автореф. Особенности течения хронических обструктивных заболеваний легких в сочетании с системной артериальной гипертензией / 44. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертонии у больных с хроническим бронхообструктивным синдромом: Автореф. Сторжаков и др.//Артериальная гипертензия -2009.-№15(1).-С.71-77. Патогенетическая роль оксида азота при бронхиальной астме / Н. Лев // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2000. Медикаментозная коррекция безболевой ишемии миокарда у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких /159I 51. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. Факторы риска, особенности развития и прогрессиро-вания кардиоваскулярной патологии у больных ревматоидным артериитом: Автороф.дисс.докт.мед. Небулайзерная терапия бронхолитикамии и суспензией пульмикорта в лечении тяжелого обострения бронхиальной астмы / С. Влияние бронхообструктивного синдрома на показатели суточного мониторирования артериального давления Текст. Сравнительная эффективность ингибиторов ангио-тензинпревращающего фермента у больных хроническим легочнымсердцем: Автореферат дис. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов // Приложение к журналу «, О. Применение пакета прикладных программ Statistica / О. Особенности нарушения сердечного ритма у больных бронхиальной астмой: структура и их лечение дилтиаземом у больных бронхиальной астмой / Симоненко Б., Бойцов С., Кучмин А. Чувствительность малой артерии мышечного типа к скорости кровотока: реакция самоприспособления просвета артерии / В. Клинико-функциональные особенности течения артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой / B. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / 93. Прогностическое значение эндотелиальной дисфункции в формировании легочной гипертензии у больных бронхиальной астмой: Автореф. Состояние эндотелия сосудов у больных бронхиальной астмой / И. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study / N. Arterial stiffness: a new cardiovascular risk factor? Inverse association between pulmonary function and Creactive protein in apparently healthy subjects / D. Pulse pressure and aortic pulse wave are markers of cardiovascular risk in hypertensive populations / R. Differential expression of IL-10 receptor by epithelial cells and alveolar macrophages / P. A new oscillometric method for assessment of arterial stiffness: comparison with tonometric and piezo-electronic methods. Lung function in mid life compared with later life is a stronger predictor of arterial stiffness in men: the Caerphilly Procpective Study / C. Aortic stiffness is an independent predictor of primary conon-ary events in hypertensive patients: a longitudinal study / P. Association between local pulse pressure, mean blood pressure, and large-artery remodeling / P. Endothelial dysfunction in pulmonary hypertension / R. Trends in the prevalence, awareness treatment and control of hypertension in the US adult population: data from the health examination surveys 1960 to 1991 / V.l. Selective defect in nitric oxide syntesis may explain the impaired endothelium-dependent vasodilation in essential hypertension/C. The pharmacologic treatment of uncomplicated arterial hypertension in patients with airway dysfunction / M. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis / D. Brachial blood pressure but not carotid arterial waveform predict cardiovascular events in elderly female hypertensives / A. Treatment of systemic hypertension in patients with pulmonary disease / R. Circulating endothelial cells as marker of ongoing vascular disease in systemic sclerosis / N. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement / V. European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update on Hypertension Management / S. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J Hypertens.- 2003. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure: the Framingham Heart Study / S. Is pulse pressure useful in predicting risk of coronary heart-disease? Prognostic value of 24-hour pressure variability / A. Control of regional blood flow by endothelium-derived nitric oxide / S. Different effect of antihypertensive drugs on conduit artery endothelial function / L. Markers of inflammation, endothelial function and blood pressure in untreated essential hypertensive patients/ L. Iribarren C., Are patients with asthma at increased risk of coronary heart disease? Decreased lung function is associated with increased arterial stiffness as measured by peripheral pulse pressure: date from NHANES III / MD Jankowich, T. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients / K. Fifth International Workshop on Structure and Function of Large Arteries / D. Mild airflow obstruction is associated with increased arterial stiffness: survey in general health / H. Radial augmentation index: a useful and easily obtainable parameter for vascular aging / K. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients / S. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension/ S. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications / S. Cardiac hypertrophy in hypertension: relation to 24-h blood pressure profile and arterial stiffness / J. Endothelium-dependent vasodilation in hypertension A review. Arterial wave reflections and survival in end-stage renal failure / G. Lung function decline and outcomes in elderly population / Mannino D. The global burden of asthma: executive summary of the GINA dissemination committee report / M. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: the Rotterdam Study / F. Aortic pulse wave velocity: an independent marker of cardiovascular risk / S. Changes in arterial stiffness and wave reflection with advancing age in healthy men and women The Framingham Heart Study / G. Association between serum C-reactive protein levels and pulse wave velocity: a population-based cross-sectional study in a general population / M. The efficacy of felodipine ER on regressi on of left ventricular hypertrophy in patients with primary hypertension /1. Development of the asthma control test: a survey for assessing asthma control / R. Expert panel report 2: Guidelines for the diagnosis and management of asthma/ZNational Institutes of Health publ. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program. Augmentation index as a measure of peripheral vascular disease state / W. Arterial elastance and wave reflection augmentation of systolic blood pressure: deleterious effects and implications for therapy/ W. Clinical measurement of arterial stiffness obtained from noninvasive pressure ware forms / W. Pulsatility of ascending aortic blood pressure waveform is associated with an increased risk of coronary heart disease / T. Augmentation index is associated with cardiovascular risk / J. Clinical Application of Arterial Stiffness; Definition and Reference Values / M. Relation between nocturnal decline in blood pressure and mortality. Reproducibility and clinical value of nocturnal hypotension: Prospective evidence from the sampl stady / S. Effects of angiotensin converting enzyme inhibitor and calcium antagonist on endothelial function in patients with essential hypertension / Y. K., Improvement of endothelial function by amlodipine and vitamin C in essential hypertension / Y. Clinical relevance of nighttime blood pressure and of daytime blood pressure variability / P. Role of endothelium-derived nitric oxide in the abnormal endo-thelium-dependent vascular relaxation of patients with essential hypertension / 162. A comparison of noninvasive and invasive aortic pulse wave velocity / S. Arterial disease in dipper and non-dipper hypertensive patients / S. Nighttime blood pressure pattern and myocardial ischemia in hypertensive patients with coronary artery disease / S. Endothelial Dysfunction in patients with asthma the role of polymorphisms of ACE and endothelial NOS genes / Y. Endothelial dysfunction in hypertension is independent from the etiology and from vascular structure / D. Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure. Role of angiotensin and oxidative stress in essential hypertension / J. Arterial stiffness and peripheral arterial disease / M. Obesity, arterial stiffness, andcardiovascular risk / M. Aortic pulse velocity, an independent marker of cardiovascular risk / H. Asthma and incident cardiovascular disease: the Aterosclerosis Risk in Communities Study / J. The effects of antihypertensive therapy on lest ventricular mass in elderly patients / S. Characteristics of flow-mediated branchial artery vasodilatati in human subjects / L. Vasodilation to acetylcholine in primary and secondary forms of hypertension. Effect of calcium antagonist or beta-blocade treatment on nitric oxide-dependent vasodilation and oxidative stress in essential hypertensive patients // J. Effects of antihypertensive drugs on endothelial dysfunction: clinical implications / S. Vitamin C improves endothelium-dependent vasodilation by restoring nitric oxide activity in essential hypertension / S. A New Paradigm for Gene Regulation in the Injured Blood Vessel / S. Tensio Med Arteriograph-5-01 ™ Tensio Clinic Tensio Med™ program User's Manual. Risk Factor changes and mirtality results / J Am Med Assoc. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // J. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. Targeting endothelial dysfunction in hypertensive subjects / C. Pressure-diameter relationship of the human aorta: a new method of determination by the application of a special ultrasonic dimension catheter. Mechanisms of action of calciumchannel antagonists. Calcium antagonist reduces oxidative stress by upregulating Cu/Zn superoxide dismutase in stroke-prone spontaneously hypertensive rats / S. Noninvasive Arterial Measurements of Vascular Damage in Healthy Young Adults: Relation to Coronary Heart Disease Risk / M. Prognostic significance of blood pressure variability in essential hypertension / P. Significant improvement in arterial stiffness after endurance training in patients with COPD / I. Endothelial function and atherosclerosis: a review / R. Pulmonary function correlates with arterial stiffness in asthmatic patients / Z. Increased central pulse pressure and augmentation index in subjects with hypercholesterolemia/ I. Nitric oxide and the regulation of large arterial stiffness: from physiology to pharmacology / I. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population / T. C-Reactive Protein Is Associated With Arterial Stiffness in Apparently Healthy Individuals/ Yasmin, C. Endothelial dysfunction in patients with asthma: the role of poli-morphisms of ACE and endothelial NOS genes / P. Mechanisms, pathophysiology, and therapy of arterial stiffness / SJ. Reduced Pulmonary Function Is Associated with Central Arterial Stiffness in Men / M. В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. Care Med.-2001.-Vol.164.-P.2181-2185Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR).

Next

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

Читать или скачать статью в формате pdf СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Актуальность. В некоторых. Обследовано 111 больных ХОБЛ, из которых 76 имели признаки ХСН. Больные с ХОБЛ и ХСН были раз­ делены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). Изучались параметры суточного мониторирования артериальной ригидности (АР) с помощью аппарата BPLab Мн СДП­2. Наблюдается взаимосвязь ИАР и основных факторов сердечно­сосудистого риска (артериальная гипертензия, возраст, индекс массы тела). Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА – ХСН. У пациентов с ХОБЛ, ХСН и перенесенным ИМ в отличие от больных без перенесенного инфаркта выявлено повышение индекса аугментации в течение всего времени наблюдения (и днем, и ночью). У пациентов с ХОБЛ и ХСН выявлено повышение жесткости сосудистой стенки. Учитывая выраженные изменения АР не только в дневные, но и в ночные часы, для получения более объективных результатов целесообразно выполнение суточного мониторирования АР у пациентов с сочетанной патологией. Zhournal Serdechnaya Nedostatochnost = Heart Failure Journal 2006;7(1):4–7. Distribution of chronic heart failure in the european part of the Russian Federation according to data of EPOHA – CHF. Daily Indicators of arterial rigidity of men with various phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease in combination with arterial hypertension. Effects of inhibition of basal nitric oxide synthesis on carotid-femoral pulse wave velocity and augmentation index in humans. The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? Национальные рекомендации ОССН, РКО И РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Zhournal Serdechnaya Nedostatochnost = Heart Failure Journal 2013;14(7):379–472. National Recommendations on acute heart failure of the RCS and RNIST regarding diagnostics and treatment of CHF (Revision Four). 2nd International Congress of Nephrology in Internet. Ambulatory monitoring of QKD to access arterial distensibility. Indicators of arterial rigidity of patients with chronic obstructive pulmonary disease in combination with hypertension in daily monitoring. DOI:10.17650/1818-8338-2015-9-3-40-45 For citation: Borodkin A. 24-HOUR ARTERIAL STIFFNESS PROFILE IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND CHRONIC HEART FAILURE.

Next

Бронхиальная астма и климат. Лучшие регионы для проживания.

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

Воздух особенно летом полезен, как знать где жить собираетесь, но у меня ребенок летний астматик, очень тяжело переносим зиму и осень, сильные приступы трудно лечатся и виной тому повышенная влажность, хотя летом хорошососны, озера по Прибалтике шикарны, как знать, но возможно есть места и лучше (ХОБЛ) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) и без нее при диагностике легочной ги-ертензии (ЛГ). ЭКГ, Эхо КГ и спирометрия проводились пациентам мужского пола с изолированной ХОБЛ, с сочетанием ХОБЛ АГ и практически здоровым лицам (n = 195). ЭКГ-обследование больных ХОБЛ выявило признаки гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) у 4,24 %, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у 45,2 %, Эхо КГ у 17,6 и 67,5 % соответственно. Относительный риск формирования ГПЖ у пациентов с ХОБЛ в сочетании с АГ оказался в 2 раз выше, чем у больных с изолированной ХОБЛ. У 40,2 % больных ХОБЛ в сочетании с АГ и без нее была диагностирована ЛГ. Objective: to estimate parameters of electrocardiography (ECG) and echocardiography (Echo-CG) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in combination with arterial hypertension (AH) and without it at diagnosis of pulmonary hypertension (PH). Артериальная гипертония и ХОБЛ -рациональный выбор терапии / Т. Materials and methods: ECG, Echo CG and spirometry were performed for male patients with isolated COPD, with a combination of COPD AG and practically healthy persons (n = 195). Findings: ECG examination of COPD patients showed signs of hypertrophy of the right ventricle (HRV) in 4.24 %, hypertrophy of the left ventricle (HLV) 45.2 %, Echo CG 17.6 % and 67.5 % respectively. The relative risk of formation of HRV in patients with COPD combined with the AG has appeared 2 times higher than in patients with isolated COPD. 40.2 % of COPD patients with arterial hypertension and without it were diagnosed with LH. ЭКГ, Эхо КГ и спирометрия проводились пациентам мужского пола с изолированной ХОБЛ, с сочетанием ХОБЛ АГ и практически здоровым лицам (п = 195). ЭКГ-обследование больных ХОБЛ выявило признаки гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) у 4,24 %, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) - у 45,2 %, Эхо КГ - у 17,6 и 67,5 % соответственно. Относительный риск формирования ГПЖ у пациентов с ХОБЛ в сочетании с АГ оказался в 2 раз выше, чем у больных с изолированной ХОБЛ. У 40,2 % больных ХОБЛ в сочетании с АГ и без нее была диагностирована ЛГ. Высокая распространенность курения во всех социальных слоях и странах мира, неблагоприятно воздействуя на легочные заболевания, становится одним из главных этиологических факторов развития ХОБЛ [2]. ХОБЛ рассматривается не только как бронхолегочная патология, но и как системное заболевание [1]. По данным разных авторов, сочетание ХОБЛ и артериальной гипертензии (АГ) достаточно часто встречается в клинической практике [5], в среднем в 35 % случаев. В то же время, имеющиеся в литературе данные не вполне четко отражают факторы риска, приводящие к развитию АГ у больных ХОБЛ, неоднозначно характеризуют особенности ее патогенеза и течения в условиях сочетанной патологии [9], мало освещают вопросы комплексного подхода к терапии АГ у данной категории пациентов [8], что указывает на необходимость дальнейших исследований в этой области. Так, в большинстве стран выявлено, что менее 6 % населения слышали от врача, что страдают ХОБЛ [14], а количество пациентов, достигающих целевых цифр артериального давления (АД), в России составляет только 5,7 %, во Франции - 33 %; в Германии - 22,5 %; Англии - 6 % [2]. Лечение пациентов с комор -бидными состояниями представляет не только медицинскую, но и важную экономическую проблему, так как на лечение больных старше 65 лет с двумя или более одновременно существующими заболеваниями расходуется до 90 % всех средств системы здравоохранения [11]. У курильщиков табака наблюдается более высокая частота респираторных симптомов и расстройств легочной функции, ускоренное среднегодовое снижение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и повышенная смертность от ХОБЛ по сравнению с некурящими [4]. Высокая частота сочетания ХОБЛ и АГ отражает существование общих патогенетических механизмов развития АГ у больных ХОБЛ, которые необходимо учитывать при построении программы лечения АГ у данной категории пациентов [7]. Учитывая также высокую распространенность АГ, низкий контроль АД среди населения, нерегулярное лечение повышенного АД, малую реальную эффективность лечения АГ, необходимо осуществлять поиск новых методов ранней диагностики ХОБЛ и АГ, разрабатывать эффективные методы лечения и профилактики ХОБЛ и АГ. Таким образом, возрастающее количество пациентов с сочетанием ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний, расширение сведений о взаимовлиянии и взаимозависимости коморбидных состояний, появившие- ся новые данные о влиянии дополнительных факторов на прогноз у больных ХОБЛ, помимо уровня ОФВЬ среди которых важная роль отводится патологии сердечно-сосудистой системы, а также доказанная роль ХОБЛ как независимого фактора риска кардиальной патологии определяют необходимость дальнейшего детального исследования данной сочетанной патологии. Цель - определить распространенность и уровень ЛГ у больных с изолированной ХОБЛ и в сочетании с АГ по данным ЭКГ и Эхо КГ. Обследовано на амбулаторном этапе 165 мужчин - больных ХОБЛ с наличием и отсутствием сопутствующей АГ вне обострения, средний возраст которых составил 65 ± 9 лет, в группе со II степенью ХОБЛ - 65,1 ± 10,4 лет (в группе ХОБЛ II (n = 11) - 64 ± 7,6 лет, в группе ХОБЛ II АГ (n = 18) - 65,8 ± 11,7), c III степенью - 66,1 ± ± 8,4 лет (ХОБЛ III (n = 20) - 64,9 ± 10,1, ХОБЛ III АГ (n = 45) - 66,7 ± 7,6) и с IV степенью - 66,5 ± 7,7 лет (ХОБЛ IV 63,5 ± 9,9 (n = 19), ХОБЛ IV АГ (n = 52) - 67,6 ± 6,53). 1, у больных с III и IV степенью ХОБЛ выявлено статистически значимое снижение уровня ОФВЬ а также в сравнении с группой контроля, наглядно видно, что больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией, значительно больше, чем с изолированной ХОБЛ. Пациенты, в зависимости от степени тяжести ХОБЛ, распределены по группам, представленным в табл. Тяжесть заболевания ХОБЛ соответствовала II-IV степени GOLD, 2013 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease); АГ - I-II стадии, I-III степени ВОЗ/МОГ, 2003; ВНОК, 2010 (Всемирная организация здравоохранения / Международное общество по гипертензии; Всероссийское научное общество кардиологов). Спирометрию проводили на аппарате Microlab (Англия) в условиях относительного покоя в положении сидя с определением основных показателей вентиляционной функции легких: FEVi - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду; FVC - форсированная жизненная емкость легких; FEV1 / FVC - доля объема форсированного выдоха за 1-ю секунду в форсированной ЖЭЛ. Изменения ЭКГ оценивали в 12 стандартных отведениях. АД в ЛА увеличено у пациентов с сочетанной патологией и II—IV степенью ХОБЛ (28,3 ± 9,1 - 29,6 ± ± 19,7), а также при изолированной ХОБЛ III- IV степени (25,7 ± 10,8 - 27,7 ± 15,1), что свидетельствует о наличии ЛГ у данной категории больных. Ультразвуковое (УЗ) исследование сердца проводили на аппарате Vivid Е 9 (Норвегия) по общепринятой методике. Полученные цифровые данные обработаны при помощи пакета статистических программ Statistika 10 с использованием t-критерия Стьюдента, критерия Манна-Уитни и критерия Пирсона. При этом наблюдается усиление ЛГ при возрастании степени тяжести ХОБЛ, независимо от наличия сопутствующей АГ. Традиционное ЭКГ-обсле-дование больных ХОБЛ (п = 165) как с АГ, так и без таковой позволило выявить признаки ГПЖ у 4,24 % лиц, ГЛЖ - у 45,2 %, а Эхо КГ -ГПЖ у 17,6 %, ГЛЖ у 67,5 %. Легочная гипертензия и легочная артериальная гипертензия: что нового? ЛГ определяли при значениях среднего давления в легочной артерии (ср. Различие между изучаемыми параметрами считали достоверным при p 25 мм рт. выявлено у 9 (31,0 %) из 29 больных со II степенью ХОБЛ, у 29 (44,6 %) из 65 больных с III степенью ХОБЛ, у 28 (39,4 %) из 71 больного с IV степенью ХОБЛ (табл. Диагностическая значимость данных ЭКГ возрастает при наличии клинических признаков ХСН, но в меньшей степени отражает структурнофункциональные изменения сердца относительно Эхо КГ. В связи с этим, необходимо включить Эхо КГ в стандарт обследования пациентов с ХОБЛ с целью ранней диагностики ЛГ и повышения эффективности медицинской помощи данной группе больных. Анемия у больных ХОБЛ: коморбидность или системное проявление? Sistemic manifestations and comorbidities of COPD /P. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis / R. Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care / J. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD / D. Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, electrocardiography, echocardiography, arterial hypertension. 40.2 % of COPD patients with arterial hypertension and without it were diagnosed with LH. The relative risk of formation of HRV in patients with COPD combined with the AG has appeared 2 times higher than in patients with isolated COPD. [Pulmonary Hypertension and Pulmonary Arterial Hypertension. Findings: ECG examination of COPD patients showed signs of hypertrophy of the right ventricle (HRV) in 4.24 %, hypertrophy of the left ventricle (HLV) - 45.2 %, Echo CG - 17.6 % and 67.5 % respectively. Пустовалова Ирина Александровна, аспирант кафедры терапии факультета дополнительного профессионального образования, Южно-Уральский государственный медицинский университет (Челябинск), 82@ Bulletin of the South Ural State University Series “Education, Healthcare Service, Physical Education” _______________________________________________2014, vol. Materials and methods: ECG, Echo CG and spirometry were performed for male patients with isolated COPD, with a combination of COPD AG and practically healthy persons (n = 195). 77-82 ELECTRO- AND ECHOCARDIOGRAPHIC SIGNS OF PULMONARY HYPERTENSION IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE I. Pustovalova, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation, pustovalova.irina.82@Objective: to estimate parameters of electrocardiography (ECG) and echocardiography (Echo-CG) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in combination with arterial hypertension (AH) and without it at diagnosis of pulmonary hypertension (PH). Kurenie kak faktor riska razvitiya khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh [Smoking as a Risk Factor for Chronic Obstructive Pulmonary Disease]. Russkiy meditsinskiy zhurnal [English Medical Journal], 2006, vol. [Arterial Hypertension and COPD - a Rational Choice of Therapy]. [A Patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: a View of the Cardiologist]. Russkiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian Cardiology Journal], 2006, no. [Clinical Application Quadropril in Patients with Arterial Hypertension and Chronic Obstructive Pulmonary Disease]. [Anemia in Patients with COPD: Comorbidity or Systemic Manifestation? Meditsina segodnya i zavtra [Medicine Today and Tomorrow], 2008, no. [Diagnostic and Therapeutic Aspects of Hypertension in Combination with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Genesis Professional]. [Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Hypertension: a Literature Review]. Kliniko-funktsional'nye vzaimootnosheniya i vozmozhnosti medikamentoznoy korrektsii. Arterial'naya gipertenziya u bol'nykh khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu leg-kikh. Clinical and Functional Relationships and Opportunities Medication Correction. [Hypertension in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Klinicheskaya meditsina [Clinical Medicine], 2011, no. [Mechanisms of Formation of Osteoporosis in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease]. Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh i soputstvuyushchie zaboleva-niya [Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Comorbidities]. Global Burden of COPD: Systematic Review and Metaanalysis. Patterns of Comorbidities in Newly Diagnosed COPD and Asthma in Primary Care. Prevalence and Outcomes of Diabetes, Hypertension and Cardiovascular Disease in COPD.

Next

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

Дворецкий Л. И. Артериальная гипертония у больных ХОБЛ. Артериальная гипертония при. Легочное сосудистое сопротивление и давление в легочной артерии у людей с хронической обструкцией (ХОБЛ) в спокойном состоянии обычно в рамках нормы или даже чуть выше. Чрезмерное повышение давления происходит от развития изменений сосудов. Запускаемые механизмы влекут изменения в органе и появление легочной гипертензии (ЛГ). При ХОБЛ легочная гипертензия развивается не из-за одного фактора, а по ряду причин. Чаще патология формируется в условиях разных нарушений, которые оказывают влияние на гемодинамику, то есть движение крови по сосудам. Кратко подано описание основных провоцирующих факторов в таблице. Но важно поддерживать тонус поперечнополосатых мышц, занимаясь физическими нагрузками, но так, чтобы не появлялись одышка, боли в груди, потеря сознания.

Next

Роль системного воспаления в развитии коморбидности при.

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

Тела, остеопороз и ряд других внелегочных проявлений ХОБЛ связаны с наличием хронического системного воспаления. ключевые слова. на ранних стадиях . Артериальная гипертензия АГ и ХОБЛ пред. Дворецкий Л. И. Анемия у больных хронической обструктивной болез нью легких. В качестве анти- гипертензивного препарата использовалась комбинация бисопро- лол амлодипин. терапии больным прово­дили суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию (Эхо КГ), оценивали функцию внешнего дыхания. Терапия обеспечивала достижение целевых значений АД у 32 (84,2%) человек при средней дозе 7,5/10 мг/сут. Проведено исследование 38 больных АГ 1-2 степени с ХОБЛ 2 степени в стадии ремиссии. терапии продолжили прием препарата 34 (89,5%) пациента. На фоне лечения отмечена тенденция к нормализации диастолической функции сердца. При оценке показа­телей функции внешнего дыхания до и через 12 нед. терапии статисти­чески значимых различий не получено, что свидетельствует об отсут­ствии негативного влияния комбинированного препарата на бронхи­альную проходимость. Полученные результаты подтверждают целесо­образность использования комбинированной терапии у больных АГ с сопутствующей ХОБЛ. Endothelial dysfunction and its clinical significance in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Series of monographs Russian respiratory society/ Ed. Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Серия монографий Российского респираторного общества/ под ред. Antigipertenzivee efficacy of calcium antagonists in patients with arterioles hypertension, depending on the risk of cardiovascular complications. Антигипертензивная эффектив¬ность антагонистов кальция у больных с артериальной гипертонией в зависи¬мости от риска сердечно-сосудистых осложнений. Rational pharmacotherapy in cardiology 2009; 4: 9-16. Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: the place of cardiovascular disease. Chronic obstructive lung disease as a systemic disease. Arterial hypertension in patients with concomitant conditions and diseases: how to choose the optimal treatment. Артериальная гипертензия у больных с сопутствующими состояниями и заболеваниями: как выбрать оптимальное лечение. Effects of singl oral doses of bisoprolol and atenolol on airway function in nonasthmatic chronic obstructive lung disease and angina pectoris. Heart: a Journal for practitioners 2010; 3: 165-71. Organoprotective and pleiotropic effects of amlodipine in patients with arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease. Сердце: журнал для практикующих врачей 2010; 3: 165-71). Combination therapy of arterial hypertension: the best approach. Комбинированная терапия артериальной гипертензии: оптимальный подход. Russian (Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российский кардиологический журнал 2014; 1(105): 7-94). Recommendations for quantification of the structure and function of the heart chambers. Российский кардиологический журнал 2012; 3(95): 1-28, Приложение 1). Russian (Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013. Russian (Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Recommendations for treatment of hypertension ESH/ESC 2013 Russ J Cardiol, 2014; 1(105): 7-94. DOI:10.15829/1728-8800-2015-4-8-12 For citation: Nikitin V. COMBINATION THERAPY WITH BISOPROLOL AND AMLODIPINE IN TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE.

Next

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

Характеристика обследуемых больных включенных в исследование. Указатель литературы содержит 120 источника (87 на русском и 33 на иностранных языках). Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 5 рисунками, 4 диаграммами. Структура, объем диссертации Диссертация написана на русском языке, изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. По данным ряда исследователей, у 38,8 % больных с хроническими факультета послевузовского профессионального обучения Московской медицинской академии имени И. Сеченова и кафедры терапии Московского областного научно-исследовательского института имени М. Публикации По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них - 2 статьи в рецензируемых журналах. Основные положения работы докладывались на 12 Национальном конгрессе по (Санкт-Петербург, 2003). Prognostik factors fffecting diagnosis and treatment of congestive heart failure. Left ventricular hypertrophy associated with hypertension and its relevance as a risk factor for complications. Gestorte 24-Stunden-Blutdruckrhythmik bei normotensiven Asthmetikern. Fridmau JE Ishizuka T Liu S et al «Anti-hiperglycemic activity of moxonidini: metabolic and molecular effects in obese spontaanevusly hypertensive rats/ Blood Pressure/ 1998 ( Suppl 3) 32-39. Potency of vascular risk factors as the basis for antihypertensive therapy. Ambulatory blood pressure is superior to clinik blood pressure in predicting treatment-induced regression of left ventricular hypertrophy. Ambulatory blood pressure variability/J Hypernens 1993; 33-7. Blood pressure changes in patients with chronic obstructive pulmonary disease and hupertension completing phase I 1 pulmonary rehabilitation. Bronchialna astma und pulmogenna arterial hypertonic. «The sympathetic nervous system in the pathogenesis of hypertension» J Hypert. Besidual lifetime rish for developind hypertension in middle aged women end men: The Framingham Heart Study/JAMA. Arterial and mixed venous oxygen destruction during incremental exercise in patients with chronic pulmonary disease. European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology/Heart rate variability/ Standards of measurement physiological interpretation and clinical use Eur/Heart J/ 1996, 17, 354-381). TOPIC (Waters J Ashford J Jager B et all Use of moxonidine as initial therapy and in combination in the treatment of essencial hypertension results of the TOPIC (Trial of Physiotens in Combination) Study. В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR).

Next

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ И.

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

У больных артериальной. у больных ХОБЛ. гипертонии у больных. В России в настоящее время лица старшего возраста составляют 21 %. По прогнозам демографов и социологов, старение населения будет продолжаться, и к 2025 г. число лиц в возрасте 60 лет и старше увеличится в 5 раз [1]. Наибольший дискомфорт у лиц старшего возраста вызывают нарушения двигательной функции (44 % опрошенных), сна и отдыха (35,9 %), пищеварения (33,7 %), кровообращения (32,4 %), дыхания (30,6 %). Клиническая эффективность и безопасность беклометазона при ХОБЛ (обзор литературы) // Пульмонология. С возрастом бронхолегочная система претерпевает разнообразные морфологические и функциональные изменения, объединяемые термином «сенильное легкое». Основные инволютивные изменения в легких, имеющие наибольшее клиническое значение, представлены следующими проявлениями: — уменьшение количества эластических волокон; — нарушение мукоцилиарного клиренса; — увеличение количества слизистых и уменьшение реснитчатых клеток; — снижение активности сурфактанта; — ухудшение бронхиальной проходимости; — увеличение остаточного объема легких; — уменьшение альвеолярно-капиллярной поверхности; — снижение физиологического ответа на гипоксию; — снижение активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов; — повышение микробной колонизации слизистых оболочек дыхательных путей [3]. С учетом того, что с возрастом бронхолегочная система претерпевает различные функциональные и морфологические изменения, именно они определяют особенности клинического течения и трудности диагностики бронхиальной астмы (БА), а также влияют на выбор методов лечения и способов доставки лекарственных препаратов. В структуре общей заболеваемости БА доля лиц пожилого возраста составляет 43,8 % [4]. Лица пожилого возраста являются теми пациентами, у которых диагноз БА долго не устанавливается или, наоборот, устанавливается ошибочно. Это также связано с особенностями течения БА в пожилом возрасте. Так, у большей части больных БА этого возраста, как правило, отсутствуют типичные приступы удушья, а заболевание клинически проявляется эпизодами дыхательного дискомфорта, одышкой смешанного характера, постоянным затруднением дыхания с удлиненным выдохом и приступообразным кашлем. Чрезвычайно редко встречаются атопические формы заболевания. У пожилых больных БА возрастает роль ваготонии, что является одной из причин преобладания у них отечного механизма нарушения бронхиальной проходимости, хотя и роль бронхоспазма у этой категории больных остается значительной [5]. Одной из характерных особенностей течения БА у лиц пожилого и старческого возраста является выраженная гиперреактивность бронхов на неспецифические раздражители: резкие запахи, холодный воздух, изменение метеоусловий. Пожилые люди особенно подвержены эпизодам свистящих хрипов, одышки и кашля, причиной которых может быть левожелудочковая недостаточность (так называемая сердечная астма). Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Усиление этих симптомов по ночам и при физической нагрузке может привести к еще большей диагностической путанице, и диагноз БА долго не устанавливается. Это ведет к отсутствию адекватного лечения и отсюда — к развитию ремоделирования стенки бронхов, более выраженным нарушениям бронхиальной проходимости и большей частоте встречаемости среднетяжелого и тяжелого течения БА у лиц пожилого и старческого возраста [6]. Вместе с тем следует помнить и о том, что у пациентов пожилого возраста трудно не только установить диагноз БА, но и определить степень тяжести заболевания, потому что в этом возрасте (по сравнению с молодыми людьми) снижается острота ощущения симптомов и их тяжести вследствие адаптации к определенному образу жизни пожилого человека. Течение ХОБЛ у пожилых больных также имеет свои особенности. Еще одним осложняющим фактором является трудность выполнения пожилым больным легочных тестов, особенно определения пиковой скорости выдоха (рис. Факторы, влияющие на прогрессирование ХОБЛ у больных пожилого возраста, определяются низкой массой тела, алиментарной недостаточностью, инволютивным остеопорозом и иммунодефицитом, высоким риском развития инфекционных процессов, социально-психологической дезадаптацией и трудностью в обучении пациентов, в том числе пользованию дозированными ингаляторами. Одной из важнейших особенностей клинической картины БА и ХОБЛ у лиц пожилого и старческого возраста является так называемая мультиморбидность, т.е. Антихолинергические препараты в лечении бронхиальной астмы // Тер. наличие у большинства из них от четырех до шести заболеваний. Чаще всего это сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, остеопороз, заболевания желудочно-кишечного тракта, урологическая патология. Все это осложняет течение БА и требует коррекции лечебных мероприятий. Нередко у больных гериатрического возраста при обострении БА и ХОБЛ быстро развивается декомпенсация сердечной деятельности, что, в свою очередь, усугубляет нарушение функции внешнего дыхания (ФВД), поддерживает тяжелое течение заболевания и формирует так называемый синдром взаимного отягощения. Описанные особенности течения БА и ХОБЛ у лиц пожилого и старческого возраста требуют коррекции лечебных мероприятий. Тактика ведения пожилого больного ХОБЛ и БА предполагает тщательный контроль бронхиальной обструкции, обязательное включение реабилитационных и образовательных программ в комплексное лечение этой категории больных, мониторинг медикаментозной терапии, своевременную диагностику, купирование и предупреждение обострений. Основные проблемы ведения пожилого больного ХОБЛ и БА заключаются не только в трудности выявления обострений, но и во многом определяются в целом низким комплайенсом больных и возникающими проблемами в связи с пользованием ингаляторами. Последнюю проблему помогает решить использование ингаляторов «Легкое дыхание». в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании выявили уменьшение клинических проявлений ХОБЛ при назначении 1600 мкг/сут. у 21 пожилого больного ХОБЛ (средний возраст 69 лет). Известно, что кромоны малоэффективны в качестве базисных противовоспалительных средств у больных БА гериатрического возраста, поэтому преимущество отдается глюкокортикостероидам, их ингаляционному пути введения. в плацебо-контролируемом слепом исследовании в параллельных группах получили у 105 больных пожилого возраста (в среднем 66 лет) с тяжелой бронхиальной обструкцией на фоне терапии беклометазоном в суточной дозе 1500–3000 мкг небольшое, но достоверное уменьшение одышки при повседневной физической активности, а K. Эти же авторы в более раннем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании сравнивали эффекты беклометазона в дозе 3000 мкг/сут. Эффективность и целесообразность назначения ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) при ХОБЛ остается неоднозначной, но в программе GOLD подчеркиваются показания к их применению у пациентов III–IV стадии заболевания при часто повторяющихся обострениях [7]. и плацебо у 30 курящих больных старше 55 лет со стабильной ХОБЛ, которые наблюдались в течение 4 нед. В обзоре литературы, посвященном клинической эффективности и безопасности беклометазона при ХОБЛ [8], приводятся результаты ряда исследований, продемонстрировавших эффективность применения беклометазона в ингаляторе «Легкое дыхание» при терапии больных ХОБЛ, в том числе и лиц пожилого и старческого возраста. Терапия беклометазоном по сравнению с плацебо не повлияла на выраженность кашля и продукцию мокроты, но достоверно уменьшила тяжесть одышки, хрипы и общую выраженность клинических симптомов ХОБЛ, оцененных в баллах [8]. Уменьшение клинических проявлений ХОБЛ на фоне относительно кратковременной терапии большими дозами беклометазона показано во многих исследованиях. Ингаляционная терапия обструктивных заболеваний легких имеет ряд достоинств. Так, при использовании ИГКС открывается возможность создания высокой (достаточной) концентрации лекарственного вещества в легких, снижается возможность его системного действия. Это связано с отсутствием биотрансформации (связывания с белками крови, модификации в печени и др.) лекарственного препарата до начала его действия. Использование ИГКС существенно уменьшает общую дозу препарата, необходимую для оказания терапевтического эффекта. Вместе с тем необходимо обучение пациента технике выполнения ингаляции, чтобы избежать ошибок при ее проведении и уменьшить процент оседания препарата в ротоглотке. При неправильной технике ингаляции большая часть дозы может выдыхаться в окружающую среду или оседать в ротоглотке, что может вызвать местный раздражающий эффект, способствовать развитию кандидоза полости рта или, всасываясь со слизистой оболочки ротоглотки в кровь, приводить к появлению побочных системных эффектов глюкокортикостероидов. Известны следующие способы доставки лекарственных веществ в легкие: 1) дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ); 2) дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом (ДАИ-АВ); 3) порошковые ингаляторы; 4) небулайзеры. На остальные 20 % приходится применение порошковых ингаляторов (они обладают наибольшим местным раздражающим действием), и очень малая часть — на небулайзеры. Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат не меньше, чем само лекарство. На депозицию лекарственного аэрозоля в легких оказывает влияние помимо состояния слизистой оболочки (отек, гиперсекреция) скорость поступления аэрозоля в дыхательные пути. Средняя скорость вдоха, необходимая для эффективной ингаляции, наибольшая при использовании порошкового ингалятора. Обычный ДАИ требует для оказания эффекта гораздо меньшей скорости вдоха — 25–30 л/мин. Для пожилого человека, имеющего выраженные нарушения бронхиальной проходимости, слабость дыхательной мускулатуры, нередко — дискоординированность движений, чрезвычайно важна возможность достижения эффективного воздействия лекарственного вещества при низкой скорости его поступления в дыхательные пути. Это и делает ДАИ наиболее востребованным ингалятором. Вместе с тем более 70 % пациентов и практически все больные пожилого возраста не могут эффективно использовать ДАИ из-за необходимости синхронизации вдоха с нажатием на баллончик ингалятора [9] и другими сложностями выполнения ингаляции. Очевидно, эта проблема имеет и экономическую сторону, так как при неправильной технике ингаляции повышается частота визитов к врачу и госпитализаций, увеличивается стоимость лекарственных препаратов. Такая ситуация наиболее актуальна у больных БА пожилого возраста. Этот недостаток устранен созданием ДАИ, который приводится в действие вдохом пациента и не требует его синхронизации с моментом активации ингалятора. ДАИ, активируемый вдохом, получил название «Легкое дыхание». Он срабатывает на вдох больного даже при самых низких показателях скорости вдоха — 10–25 л/мин и отличается очень простой техникой применения. 2): надо открыть крышку ингалятора (а), сделать вдох (б) и закрыть эту крышку (в). ДАИ «Легкое дыхание» позволяет решить проблему дискоординации вдоха и активации ингалятора, значительно улучшая доставку препарата в дистальные отделы дыхательных путей [6]. Чрезвычайно важна возможность применения этого ингалятора у тех категорий больных, которые особенно часто испытывают трудности при ингаляции (пожилые больные). Выброс дозы аэрозоля из ДАИ «Легкое дыхание» происходит автоматически при вдохе пациента из встроенного мундштука. (2000 г.) провели исследование у 100 пациентов с бронхиальной обструкцией различного генеза, которым были даны инструкции по технике выполнения и использованию семи различных ингаляционных устройств, и предложили вы­брать наиболее предпочтительные [11]. Специальное устройство обеспечивает срабатывание ингалятора через 0,2 с после начала вдоха [10], т.е. ДАИ «Легкое дыхание» — это бесфреоновые препараты сальбутамола «Саламол-Эко Легкое дыхание» и беклометазона дипропионат «Беклазон-Эко Легкое дыхание» (рис. ДАИ «Беклазон-Эко Легкое дыхание» отличается стабильностью дозирования (50, 100 или 250 мкг в 1 дозе), содержит 200 доз, находится в бесфреоновой форме и обладает простотой техники ингаляции и хорошей воспроизводимостью ее выполнения. 91 % пациентов показали хорошую технику применения при использовании и отдали предпочтение ингаляционным устройствам (активируемым вдохом) — «Легкое дыхание» и «Аутохалер» (рис. Эффективность лечения БА зависит не только от механизма действия препарата, но и от полноты его доставки к органу-мишени (в данном случае — дистальным бронхам), т.е. (2001 г.) показали, что назначение ультрамелкодисперсного беклометазона 800 мкг/сут. в период, составляющий всего 9 % от общей продолжительности вдоха (Н. способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство. («Беклазон-Эко Легкое дыхание») так же эффективно и безопасно, как назначение флутиказона в суточной дозе 1000 мкг/сут. Авторы делают вывод о том, что ультрамелкодисперсный бесфреоновый аэрозольный ингалятор «Беклазон-Эко Легкое дыхание» позволяет проводить эффективное и экономически выгодное лечение. При проведении исследования по сравнению применения ДАИ «Беклазон-Эко Легкое дыхание» и фликсотида у больных БА среднетяжелого и тяжелого течения (2004 г.) нами было показано, что пожилые больные (в возрасте старше 60 лет), получавшие ранее флутиказон, отдают предпочтение применению ДАИ «Беклазон-Эко Легкое дыхание» в качестве базисной терапии, аргументируя это более удобной формой доставки препарата [13]. Таким образом, ДАИ, активируемый вдохом, обладает важным преимуществом — простой и удобной техникой ингаляции и надежной доставкой лекарства в дыхательные пути. Поэтому ингаляторы «Легкое дыхание», активируемые вдохом, являются более предпочтительными, чем простые ДАИ, для всех пациентов, в первую очередь — для пожилых больных. Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is associated with decreased asthma stability // Europ. Дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом. Inappropriate inhaler use: assessment of use and patient preference of seven inhalation device // Respir Med. Efficacy of HFA-beclomethasone dipropionate extrafine aerosol (800 mcg.day) versus HFA flutocasone propionate (1000 mcg.day)in patients with asthma // Respir Med.

Next

Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста.

Дворецкий л.и артериальная гипертония у больных хобл

Артериальная гипертония. У больных старших возрастных групп. Дворецкий Л. И. АГ выявляется у больных ХОБЛ с различной частотой (от 6,8% до 76,3%), составляя в среднем 34,3% [1]. Подобная коморбидность при всей ее практической значимости имеет неоднозначную трактовку относительно патогенетический связи между АГ и ХОБЛ. Существуют две точки зрения на сочетание АГ и ХОБЛ: 1. Сосуществование двух заболеваний, развивающихся под воздействием различных факторов риска и патогенетически не связанных между собой, т.е. речь идет о сочетании двух независимых заболеваний. Существует патогенетическая связь между АГ и ХОБЛ, которая является причиной развития АГ. В пользу «пульмогенных» механизмов АГ у больных ХОБЛ может свидетельствовать развитие АГ через несколько лет после манифестации ХОБЛ, а также связь между подъемами АД и обострением легочного заболевания с усилением бронхиальной обструкции, усугублением гипоксемии. Термин ХОБЛ включает по современным представлениям: хронический обструктивный бронхит, эмфизему легких, тяжелые формы бронхиальной астмы. Трудности определения нозологической принадлежности каждого из вышеуказанных заболевания, с одной стороны, и наличие общего признака – необратимой бронхиальной обструкции, с другой, делают оправданным обозначение их одним заболеванием – ХОБЛ. АГ и ХОБЛ сближают различные ассоциированные факторы, играющие важную роль в течении и прогрессировании каждого из этих двух заболеваний. К таким факторам относятся: – курение; – избыточный вес; – низкая физическая активность; – вторичный эритроцитоз; – вторичный гиперальдостеронизм; – обструктивное апноэ во сне; – легочная гипертония; – гипертензивный эффект некоторых медикаментов при лечении ХОБЛ (глюкокортикоиды, –агонисты). Особенностями так называемой пульмогенной АГ являются [1]: – меньшие среднесуточные значения систолического артериального давления; – повышенная вариабельность АД; – более значительное повышение среднего диастолического АД; – превалирование типов non–dipper и night picker; – изменения показателей ФВД и газового состава крови; – ухудшение реологических свойств крови (повышение агрегации тромбоцитов и эритроцитов). Основными патогенетическими механизмами развития АГ у больных ХОБЛ являются следующие: – артериальная гипоксемия; – гиперкапния; – нарушение гемодинамики в малом круге; – повышение активности ренин–ангиотензиновой системы; – увеличение секреции альдостерона; – колебания внутригрудного давления вследствие бронхиальной обструкции; – микроциркуляторные и гемореологические нарушения (эритроцитоз). Понимание роли вышеуказанных механизмов развития АГ у больных ХОБЛ важно при построении программы лечения АГ у данной категории пациентов с учетом особенностей АГ. При принятии решения о назначении гипотензивного препарата больным ХОБЛ по поводу АГ гипотензивный препарат должен отвечать следующим требованиям: – отсутствие негативного влияния на бронхиальную проходимость; – отсутствие клинически значимого гипокалиемического эффекта; – отсутствие провоспалительного эффекта; – отсутствие прокашлевого действия; – отсутствие взаимодействия с бронхолитическими препаратами; – уменьшение легочной гипертонии; – снижение агрегации тромбоцитов; – влияние на эндотелий. Основная проблема при выборе гипотензивного препарата в подобных ситуациях – это наличие бронхиальной обструкции, лимитирующей, а то и просто служащей противопоказанием к назначению -блокаторов у больных ХОБЛ с наличием АГ и сопутствующей стенокардии могут применяться метопролол, бисопролол, бетаксолол. Наибольшей кардиоселективностью обладает бисопролол, причем показано его преимущество с точки зрения влияния на бронхиальную проходимость по сравнению с атенололом у больных ХОБЛ с сопутствующей АГ. Отсутствие негативного влияния на бронхиальную проходимость делает антагонисты кальция препаратами выбора для лечения АГ у больных ХОБЛ. Нет даннных о негативном влиянии гипотензивных препаратов на мукоцилиарный клиренс, что имеет важное значение при ведении больных ХОБЛ. Другим требованием к гипотензивным препаратам у больных ХОБЛ является отсутствие клинически значимого гипокалиемического эффекта, поскольку гипокалиемия может негативно влиять на работу дыхательной мускулатуры, утомление которой ведет к прогрессированию дыхательной недостаточности при ХОБЛ. Риск развития гипокалиемии реально может наблюдаться при применении как тиазидовых, так и петлевых диуретиков, что следует учитывать при выборе гипотензивного препарата, особенно у больных с наличием дыхательной недостаточности. Среди диуретиков предпочтительнее назначать индоловое производное индапамид. Желательно, чтобы гипотензивные препараты не взаимодействовали с различными медикаментами, назначаемыми больным ХОБЛ. Это касается прежде всего бронхолитиков, в частности, –агонистов (фенотерол, сальбутамол и др.), м–холинолитиков (ипратропиум бромиды, тиотропиум), препаратов теофиллина. При назначении диуретиков больным, получающим по поводу ХОБЛ –агонистов (особенно в больших дозах) при неконтролируемом назначении может вызывать тахикардию с повышением АД. Одним из нежелательных эффектов гипотензивных препаратов, в частности, ингибиторов АПФ, является кашель, возникающий приблизительно у 10% больных, что существенно нарушает качество жизни больных ХОБЛ, а в ряде случаев может ошибочно расцениваться, как обострение легочного заболевания. Вместе с тем назначение ингибиторов АПФ больным ХОБЛ оправдывается не только их гипотензивным эффектом, но и способностью указанных препаратов снижать давление в легочной артерии у данной категории пациентов. Наряду с учетом нежелательных фармакологических эффектов гипотензивных препаратов у больных ХОБЛ следует учитывать целый ряд негипотензивных эффектов, которые могут оказаться полезными с точки зрения влияния на некоторые патогенетические механизмы прогрессирования дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. К таким негипотензивным эффектам, имеющим позитивное значение при ХОБЛ, относятся: – снижение давления в легочной артерии; – влияние на эндотелиальную дисфункцию; – бронхолитический эффект; – антиоксидантный эффект; – антиагрегантный эффект. Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких. Бронходилатирующий эффект доказан как у верапамила, так и дигидропиридинов различных поколений короткого и длительного действия. В меньшей степени способностью к бронходилатации обладает дилтиазем. Большие дозы препаратов данной группы могут усиливать вентиляционно–перфузионные соотношения вследствие подавления компенсаторной вазоконстрикции [2]. Ингибиторы АПФ назначаются с гипотензивной целью больным ХОБЛ с учетом снижения давления в легочной артерии и отсутствия у препаратов данной группы негативного влияния на бронхиальную проходимость, легочную вентиляцию и перфузию. При возникновении (усилении) кашля у больных ХОБЛ на фоне лечения ингибиторами АПФ альтернативой могут быть антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Тем более, что в настоящее время не получено данных о неблагоприятном влиянии блокаторов ангиотензиновых рецепторов на функцию легких. Широко применяемые для лечения АГ тиазидовые и петлевые диуретики, а также индапамид назначаются обычно больным ХОБЛ с АГ и становятся средством выбора при декомпенсированном хроническом легочном сердце. В подобных ситуациях предпочтение следует отдавать петлевым диуретикам (фуросемид). В то же время последние могут вызывать гипокалиемию, что в сочетании с гипоксией является фактором риска развития нарушений ритма и требует назначения калийсберегающих препаратов (спиренолактон). Рекомендации терапевтической тактики у больных ХОБЛ в сочетании с АГ при различных клинических ситуациях представлены на рисунке 1.

Next