Оптимальное лечение артериальной гипертензии. Ады лекарство. 2018-12-12 15:37

69 visitors think this article is helpful. 69 votes in total.

Оптимальное лечение артериальной гипертензии

Симптомы изолированной артериальной гипертензии;. и подберет оптимальное лечение. Гипертония является большой проблемой в современном мире, несмотря на большие достижения в медицине, контроль артериальной гипертензии задача не из легких. Почечная гипертензия – это разновидность артериальной гипертонии, которая развивается при заболеваниях почек. Данный синдром встречается в 5-35% от всего объема гипертоний, которые были диагностированы. Почечная артериальная гипертензия имеет характерные признаки. Кроме, непосредственного повышения артериального давления, имеется приверженность к молодому возрасту, отсутствие эффекта от лечения медикаментами. Стоит отметить, что почечная гипертония носит злокачественный характер, а прогнозы при ней весьма плохи. В медицине различают следующие разновидности недуга: Механизм развития обусловлен сбоем в основных функциях почек. Главная из них – фильтрационная способность с выделением воды и натрия. Фильтрационное давление возникает за счет того, что есть некоторые различия в сечении сосуда, который кровь приносит и того, который ее уносит. Из-за различных патологий в почках происходит снижение нормального поступления крови к данному органу. Его клеточная система по этой причине подвергается гиперластическим и гипертрофическим изменениям. Производится в результате этого большое количество ренина. Он соединяется с особым веществом (глобулином), образуется ангиотензин 1, от которого в результате отщепления одной молекулы получается ангиотензин 2. Это соединения обладает очень выраженным сосудосуживающим эффектом. Параллельно с этим большое количество вырабатываемого ангиотензина индуцирует производства гормона альдостерона, который способен к задержке натрия в организме. Натрий заполняет почечные сосуды артериального русла, а точнее скапливается в их стенках, повышая их чувствительность к гормонам катехоламинового ряда. Важным звеном патогенеза будет падение производства почкой ангиотензиназы. В органе без патологии оно вырабатывается в достаточном количестве и расщепляет ангиотензин 2, тем самым препятствуя его вазоспастическому эффекту. Поражение почечной ткани приводит к уменьшению его действия. Отсюда следует, что такой недуг возникает по причине снижения активности ангиотензиназы, синтеза простоциклинов и кининов и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Все причины можно разделить на те, которые имелись с рождения, а также те, которые человек приобрел. Среди первых выделяют: Симптомы почечной гипертензии весьма разнообразны. В целом клиника складывается из симптомов повреждения почек и артериальной гипертензии. Степень выраженности находится в зависимости от формы заболевания. А при доброкачественной форме проявления менее выражены, динамика недуга постепенная. Доброкачественная форма имеет достаточно стабильное давление, при этом повышается и диастолическое, и систолическое. Беспокоят пациента усталость, слабость, одышка, головная боль, боли в области сердца. А вот злокачественный вид почечной гипертонии характеризуется большим повышением давления, снижением остроты зрения из-за нарушения снабжения кровью сетчатки глаза. Беспокоит сильная головная боль, кружение головы, может случиться рвота. Общими признаками для обеих форм будут приступы сердцебиения, паники, снижение когнитивных функции (человек плохо усваивает материал, не помнит многих вещей). В первую очередь нужно собрать анамнестические данные (время начала заболевания, есть ли эффект от медикаментов, имеется ли наследственность, связь с заболеванием почек, злокачественность течения). Постоянно больного преследует головная боль, головокружение. На основании подробного опроса можно предположить происхождения гипертонии. Немаловажным является правильное измерение артериального давления. Наблюдается увеличение диастолического давления, понижение пульсового. При измерении необходимо учитывать цифры и с правой, и с левой руки. Если между ними есть существенная разница, то имеет место неспецифический аортоартериит. Очень специфическим признаком гипертонии вазоренального генеза будут систолические шумы в области пупка, они связаны со стенозом почечных сосудов. Кровь, проходя участок сужения, производит такой звук. А вот если присутствует аневризматическое выпячивание, то шум становится систодиастолическим. Когда присутствует атеросклеротические процессы в сосудах (аорта и ее большие ответвления), врач может выслушивать в эпигастральной области также определенные звуки, которые переходят на бедренную артерию. Очень большое значение в постановке верного диагноза имеет исследование дна глаза, особенно при наличии падения остроты зрения. Гипертоническое повреждение сосудов глаза ведет к сужению главной артерии сетчатки, можно наблюдать кровоизлияния, отечность сетчатки, сбой в трофики зрительного нерва. При тяжелом течении патологии может быть даже выпадения некоторых полей зрения. Обязательно врач назначает ультразвуковое исследование почек, такой метод дает представление о размере, конфигурации, аномалиях строения самого органа и питающих его сосудов. При помощи УЗИ можно также определить наличие пиело- и гломерулонефрита. Экскреторная урография также должна выполняться при подозрении на почечное происхождение гипертонии. Она помогает понять, нарушена ли функция почек или нет. Кроме того, применяется статистическая и динамическая разновидность урографии. В качестве золотого стандарта выявления патологии сосудистого русла отлично зарекомендовал себя метод почечной ангиографии с применением контраста. Он помогает четко выявить размеры, положение, например, сужения сосуда. Для выполнения такого исследования применяют пункцию бедренной артерии с последующим введением в нее катетера и контраста. Иногда используют радиоизотопную сцинтиграфию с введением внутри вену радиоизотопного фармакологического средства. Но такой способ не может определить размер и протяженность патологического процесса. Из лабораторных методов врачи используют определение концентрации ренина в крови, которая оттекает от почки. Однако такой способ можно пользовать лишь при ангиографии. Оценка биоптата почки помогает определить, какой механизм поражения ткани. гипертензия носит злокачественный характер, быстро поражает органы-мишени (сердце, глаза, мозг). Лечение почечной гипертонии должно иметь комплексный подход. Именно поэтому терапия должна быть назначена сразу же после установления диагноза. К хирургическим способам относится балонная ангиопластика, при которой проводят внутрисосудистое раздувание суженных элементов. Немедикаментозный подход состоит в том, что пациенту рекомендуется модифицировать образ жизни. Также врач назначает альфа-адреноблокаторы (Пропранолол). Ингибиторы ангиотензинпревращающих факторов (Рамиприл, Каптоприл). Показанием к такому способу будет фибромышечная дисплазия, атеросклеротическое поражение почечной артерии. Следует уменьшить количество потребляемой поваренной соли. В такой сосуд ставят стент, чтобы предупредить рецидив. Когда же и баллонная ангиопластика не приносит облегчения, то доктор может назначить открытую операцию. Такой вид терапии предпочтителен и при тяжелой степени сужения, при проблемах в области отхождения артерии почки. Атеросклероз в сосудистой стенке удаляют путем эндартерэктомии (ликвидируется внутренняя оболочка артерии с атеросклеротической бляшкой через артерию). Нефроэктомия проводится только в самых крайних случаях. В последующем будет нужна пересадка данного органа. Важно знать, что если причиной заболевания стал воспалительный процесс, то больной должен применять медикаменты, имеющий антибактериальное, противовоспалительное действие. Иногда причиной являются конкременты, которые нарушают ток крови. В этой ситуации обязательно проводят их удаление путем липотрипсии. Существуют опухоли этого органа, в результате чего надпочечники выделяют в кровь катехоламиновые соединения, тем самым провоцируя гипертонический криз. Если же высокое АД сопровождается мерцательной аритмией и повышением в крови гормонов щитовидной железы, то причина кроется в тиреотоксикозе. Новообразования коркового слоя надпочечников характеризуется, кроме повышения АД, выделением большого количества мочи, параличами и парезами, концентрацией в крови альдостерона. Профилактика состоит в своевременном выявлении и полном излечении почечной патологии, а также соблюдении здорового образа жизни. Именно поэтому при отсутствии успеха от лечения гипертонии внимания нужно переключить на состояние почек.

Next

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Оптимальное лечение артериальной гипертензии

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии мягкой и умеренной формы. Тяжелая III степень и злокачественная артериальная гипертензия. ОПЫТОМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЕЙ, ДЕЛИТСЯ ПРАКТИКУЮЩИЙ ВРАЧ С 16-ЛЕТНИМ СТАЖЕМ! Дисгормональные изменения и артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление во время беременности. Нарушение гормонального фона и артериальная гипертония у мужчин. Как патология печени влияет на возникновение артериальной гипертензии. Патология селезенки, как причина возникновения артериальной гипертензии. Во втором блоке: Как лечится артериальная гипертония. Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог, диетолог, психолог Никитина Альбина Николаевна, расскажет о артериальной гипертензии и о методах, которые позволят избавиться от этой патологии. Функция и патология мочевыделительной системы (почки). Метод разгрузочно-диетической терапии (лечебного голодания) при артериальной гипертонии. Патология шейного отдела позвоночника как причина артериальной гипертензии. Какие продукты питания влияют на формирование артериальной гипертензии. Гипертонический криз, что делать при этом состоянии. Что происходит с человеком во время лечебного голодания. Изменения рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Next

Лечение артериальной гипертензии как один из

Оптимальное лечение артериальной гипертензии

Именно поэтому лечение гипертонии и профилактика инсульта считаются взаимообусловленными и взаимно дополняемыми понятиями, способными сохранить здоровье и спасти жизнь многих людей, находящихся в группе риска. Артериальная гипертензия (АГ) — это группа заболеваний, характеризующихся стойким или временным повышением артериального давления (АД) и является наиболее часто встречаемым нарушением системы кровообращения среди людей, которое ведет к преждевременной инвалидизации и смерти. Повреждение органов-мишений, прежде всего, сердца, головного мозга, почек, определяется не только уровнем повышения артериального давления, но и наследственной предрасположенностью, условиями внешней среды, поведенческими особенностями. Именно структурное нарушение в сердце и сосудистой стенке (ремоделирование) становится в дальнейшем самостоятельным фактором, определяющим прогноз жизни больного. По данным Фрамингемского исследования сердечно-сосудистые осложнения встречаются значительно чаще у тех людей, которые имеют повышенное АД. Установлено, что и мягкие формы АГ, примерно 75% всех случаев АГ, ответственны за развитие осложнений. За последние десятилетия был осуществлен большой прогресс в диагностике и лечении артериальной гипертензии. В настоящее время существует большое число эффективных лекарственных препаратов для снижения артериального давления. Эффективный контроль за АД является ведущим фактором в значительном снижении смертельных случаев, связанных с артериальной гипертензией. К факторам повышенного риска развития АГ относят следующие. Семейный анамнез наличия АГ является важным фактором предрасположенности, но генетическая модель не установлена. Выявляется тесная связь среди близких родственников во всех возрастных группах. Вероятность развития повышенного АД с возрастом увеличивается. Мужчины имеют тенденцию к более раннему развитию заболевания, но в возрасте после 45-50 лет женщины (наступления менопаузы) в равной степени становятся предрасположенными к нему. Люди с избыточной массой тела являются также склонными к развитию артериальной гипертензии. Это положение правильно для всех возрастных групп, полов, национальностей, климатических условий и т. Новые случаи диагностики АГ в 4 раза чаще выявляются у тех людей, у которых есть избыток массы тела. В случаях, когда потребляется менее 3 г/сут, наблюдается низкий уровень заболеваемости АГ, при этом в меньшей степени отмечается возрастное его повышение. Более высокие количества потребления столовой соли увеличивают риск развития артериальной гипертензии, особенно среди тех, кто генетически предрасположен к этому заболеванию. Отягощающую роль солевой диеты в развитии АГ признают не все исследователи. Предполагают, что в большей степени может играть роль не столько количество соли, сколько соотношение Na, K, Ca, Mg. Достаточное количества белка в пище может быть полезным, так как последний уменьшает неблагоприятное воздействие избытка соли на артериальное давление. Чрезмерное употребление алкоголя связано с повышенным риском развития артериальной гипертензии. Среди тех людей, которые либо не употребляют алкоголь, либо употребляют в небольших количествах, АГ встречается в два раза реже. Другие факторы, такие как курение табака, стресс, личностные особенности (повышенная тревожность, «коронарный профиль личности») также связаны с увеличенным риском АГ. Несмотря на диетологическую направленность данного руководства, мы считаем необходимым остановиться на некоторых вопросах классификации артериальной гипертензии. Классификация артериальной гипертензии в зависимости от уровня АД (ВОЗ/МОАГ, 1999) Если систолическое артериальное давление и диастолическое АД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория. Группы с отчетливой пользой от достижения целевого АД: — больные сахарным диабетом; — группа высокого и очень высокого риска; — больные с уровнем холестерина (ХС) в сыворотке крови более 6,8 ммоль/л; — больные с уровнем креатинина в сыворотке крови менее 115 мкмоль/л; — женщины. Приведем классификацию АГ, принятую всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (табл. Степень артериальной гипертензии оценивается при впервые выявленной или нелеченной АГ. Высокое нормальное АД — уровень артериального давления, при котором в эпидемиологических исследованиях установлено повышение риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Целевое АД у различных групп больных Наиболее убедительно доказана польза снижения артериального давления ниже 130/85 мм рт. Группы без отчетливой пользы от достижения целевого АД: — пьяницы; — курильщики. Оптимальное АД — уровень артериального давления, обеспечивающий минимальный риск развития сердечно-судистых осложнений. Особое внимание было обращено на систолическую АГ; повышение систолического АД более 140 мм рт.ст. Подчеркивают, что измерение АД дома самим больным дает цифры, которые обычно ниже получаемых при измерении медицинским работником, поэтому порог гипертонии при измерении артериального давления дома должен быть более низким и при таком измерении пороговыми признаются значения 135/85 мм рт. При лечении необходимо стремиться к установлению безопасного (целевого) АД (табл. Возможности современного лечения больных, страдающих повышенным артериального давления, чрезвычайно велики. У большинства можно достичь нормального или почти нормального уровня АД при отсутствии или с минимальными побочными реакциями. Существует множество различных лекарственных препаратов, которые при длительном применении позволяют добиваться стойкой ремиссии. Поиск оптимального препарата для данного пациента определяется характером течения заболевания, сопутствующей патологией, материальными возможностями и может занимать несколько месяцев. В большинстве случаев, особенно при нетяжелом и неосложненном течении артериальной гипертензии, успеха можно достичь немедикаментозными способами. К рекомендациям изменения образа жизни для предупреждения и лечения АГ относятся: — снижение массы тела при ее избыточности; — ограничение потребления алкоголя (см. выше); — снижение или полный отказ от употребления кофеина; — увеличение физической активности; — ограничение потребления натрия (не более 6 г /сут хлорида натрия); — поддержание адекватного потребления калия (за счет свежих фруктов и овощей); — потребление адекватного количества кальция и магния; — увеличение потребления пищевых волокон; — изменение поведенческих стереотипов (например, медитация или упражнения на расслабление). С современных позиций в процессе диетического лечения даже на короткое время отпала необходимость переводить больных на «полуголодный» режим. Независимо от величины АД, течения артериальной гипертензии лечение начинается или проводится на фоне диеты и нормализации образа жизни. Наоборот, бессолевая диета, содержащая 70 г белка, 60 г жира и 400 г углеводов, обогащенная витаминами С, РР, группы В, солями магния и липотропными веществами, при калорийности в 2300 ккал является физиологически адекватной и патогенетически обоснованной для лечения больных АГ при нормальной массе тела. Поскольку АГ часто сопровождается атеросклерозом, то в диете следует ограничивать животный жир, легкоусвояемые углеводы и другие продукты. При сочетании артериальной гипертензии с ожирением назначается редуцированная по калорийности гипонатриевая диета, на фоне которой можно применять на 1-2 дня, особенно летом, фруктово-овощную или ягодную диету (1000-1500 ккал). Общее количество овощей может быть доведено до 1,5 кг/сут. Вместо овощной или фруктово-овощной диеты при ожирении 1-2 раза в неделю можно заменять гипонатриевую диету разгрузочной. Особенно важное значение разгрузочные диеты имеют при гипертонических кризах. При сочетании АГ с ИБС назначают противоатеросклеротическую диету с ограничением соли и обогащением витаминами, солями магния и калия. При сочетании с сердечной недостаточностью гипонатриевую диету заменяют калиевой. Ограниченное употребление соли в течение долгого времени считалось практически основным немедикаментозным способом лечения гипертензии. С современных позиций ограничение соли является важным методом терапии высокого артериального давления, но не основным. Более жестким ограничение соли должно быть для тех людей, которые чувствительны к соли и которые имеют наклонность задерживать жидкость. Прием соли ассоциируется с задержкой жидкости, увеличением объема плазмы крови, повышением чувствительности адренорецепторов к вазопрессорным реакциям и другим реакциям, которые способствуют повышению нагрузки на аппарат кровообращения. Несмотря на то, что всем больным АГ рекомендовано снижение потребления соли, не у всех из них может быть достигнут желаемый уровень снижения АД. Это связывают с особенностями функционирования ренин-ангиотензиновой системы. В норме задержка соли подавляет выработку ренина, то есть низкий уровень ренина является результатом ретенции соли. Часть людей, имеющих первичный дефект в секреции ренина (или в случае избытка ренина), не будут чувствительными к соли. Однако они могут задерживать соль вследствие измененной функции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Наоборот, пациенты, которые задерживают соль по другим причинам, имеют низкую секрецию ренина. Люди с высокой секрецией ренина имеют тенденцию не быть чувствительными к соли. Дальнейшие исследования необходимы для определения факторов, которые помогут определять лиц, чувствительных к соли. В любом случае необходимо советовать взвешенный подход к употреблению соли — сокращение употребления соли не приносит ущерба. Многие специалисты рекомендуют, чтобы родители, страдающие артериальной гипертензией, ограничивали чрезмерное употребления соли у своих детей с самого раннего возраста. Проведенные исследования установили связь между количеством потребления алкоголя и АГ. Данная связь является независимой от влияния других факторов, таких как тучность, употребление соли, кофе и табакокурение. Причины, почему алкоголь влияет на развитие АГ, полностью не известны, но некоторые исследователи считают, что здесь могут играть роль неврологические факторы, дисгормональные нарушения. В любом случае рекомендуют сократить (ограничить) употребление алкоголя каждому, и особенно людям с высоким АД. Калий — ключевой элемент в клеточном обмене, он играет важную роль в способности нервной ткани реагировать на стимуляцию. Исследования показывают, что больные артериальной гипертензией, которые в программе лечения используют диеты, богатые калием, имеют меньший риск развития инсульта. Употребление больших объемов калия, однако, не понижает нормальное артериальное давление. Это означает, что прием калия не изменяет нормальные физиологические процессы в организме, которые регулируют артериальное давление, но, скорее всего, способствует устранению нарушений, присущих больным с гипертензией. В силу того, что роль калия в регуляции АД не полностью ясна, не рекомендуется принимать пищевые добавки с калием как профилактическое средство против гипертензии. Наоборот, речь идет о том, чтобы пациенты снизили употребление продуктов питания, богатых поваренной солью и бедных калием, и увеличили бы употребление продуктов питания, богатых калием, но с низким содержанием соли, таких как фрукты и овощи. Более того, заменители соли не должны свободно использоваться вместо обычной соли. Такие заменители содержат хлористый калий, а чрезмерное содержание калия в крови может привести к выраженной мышечной слабости. Диуретики, которые постоянно используются для лечения АГ, могут вызвать потерю калия. В случаях, когда с помощью калиевой диеты не удается сохранять баланс калия, рекомендуют использовать пищевые добавки с калием, препараты калия, препараты, уменьшающие выведение калия из организма. Возможную роль влияния пищевого кальция на развитие АГ начали исследовать. Существует ряд доказательств, что люди с высоким АД употребляют значительно меньше кальция, чем люди с нормальным артериальным давлением. Регулярный прием пищи, богатой кальцием, особенно маложирных молочных продуктов и овощей с темно-зелеными листьями, помогают людям поддерживать нормальный баланс кальция. Так же как и кальций, магний влияет на регуляцию АД, он угнетает возбудимость сосудодвигательных центров и блуждающего нерва и оказывает гипотензивное действие. Применение в течение 1012 дней диеты, содержащей до 700-1200 мг солей магния, способствует наступлению терапевтического эффекта. Некоторые исследования показывают, что магний играет ведущую роль в контроле сосудистого тонуса. Хорошими источниками являются цельные зерна, темно-зеленые листья овощей, орехи, бобовые. Исследования показали, что люди, употребляющие вегетарианскую диету, имеют более низкое АД. Считается, что это может быть связано с полиненасыщенными жирами, которых вегетарианцы потребляют в большем количестве, чем насыщенных и ХС. Употребление больших количеств натуральной лакрицы может способствовать увеличению артериального давления, иногда до значительных величин. Лакрица содержит глицирризин, который влияет на некоторых людей подобно альдостерону; способен вызвать потерю калия с мочой, сохраняя при этом натрий и хлорид. Лица с высоким АД должны избегать употребления пищи с добавлением лакрицы, особенно если они принимают диуретики. Пациентам с артериальной гипертензией часто советуют уменьшить или вообще прекратить употребление кофе. Даже 2 или 3 чашки кофе подряд могут значительно повысить АД на период до 3 ч. Умеренное количество потребления кофе (1 чашка кофе утром или случайно выпитая в течение дня), редкий прием препаратов, содержащих кофеин, не будут существенно влиять на артериальное давление.

Next

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Оптимальное лечение артериальной гипертензии

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ. Оптимальное . Цифры на тонометре выше 140/90 говорят о развитии артериальной гипертензии. Каждый четвертый взрослый и каждый второй человек после 60 лет имеет повышенное артериальное давление. Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08. Если это о вас, ни в коем случае не стоит закрывать глаза на ситуацию. Правильно подобранное лечение поможет снизить давление и поддерживать его на уровне 110/70-140/90 мм.рт.ст. Для снижения артериального давления в первую очередь рекомендованы общие мероприятия: диета с уменьшенным содержанием соли, отказ от вредных привычек, активный образ жизни. Если человек с гипертонией имеет лишний вес, ему подбирается рацион со сниженной калорийностью, поскольку известно, что нормализация веса приводит к снижению давления. Центральное место в лечении гипертензии занимают медикаментозные препараты. Для улучшения эффективности традиционных методов терапии также можно применять народные средства лечения артериальной гипертонии. В лечении артериальной гипертонии в качестве вспомогательного средства можно использовать лекарственные растения. Если повышение давления провоцируется эмоциональными стрессами и бессонницей, стоит начать прием трав, которые обладают успокаивающим действием. К таким средствам относятся, прежде всего, пустырник и валериана: они безопасны при использовании в правильных дозировках и разрешены к приему даже людям с серьезными сопутствующими заболеваниями. При начальной гипертонии, когда артериальное давление повышено незначительно или повышается лишь время от времени, хороший эффект могут дать мочегонные растительные средства. Самыми известными мочегонными лекарствами, рекомендуемыми народной медициной при гипертензии, являются корень девясила, лук репчатый, ромашка аптечная, клюква, корень лопуха и дягиля. Народные средства для лечения артериальной гипертонии включают и травы, действие которых основано на расширении просвета сосудов, вследствие чего происходит снижение артериального давления. Это сушеница топяная, мята перечная, омела белая, цветки картофеля, листья смородины. В комбинированные настои и отвары из трав часто входят средства, способные в некоторой степени улучшать работу сердца и препятствовать развитию атеросклероза. Многие народные средства лечения артериальной гипертонии содержат спирт (он чаще всего используется в спиртовых настойках). Это объясняется способностью алкоголя в небольших дозировках (не более 30 мл в расчете на чистый этиловый спирт) снижать артериальное давление. Принимая в пищу определенные продукты, можно способствовать понижению давления. Если вы хотите использовать силу народной медицины себе на пользу, ешьте больше свёклы, чеснока, лука репчатого, моркови, ягод смородины, клюквы и брусники. Считается, что свекла может незначительно расширять сосуды и снижать давление, а ее употребление способно замедлить развитие атеросклероза и улучшить состояние кровеносных сосудов. Народные целители рекомендуют гипертоникам есть больше моркови. Овощ стимулирует выработку половых гормонов у женщин, защищающих от развития сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же, морковь нормализует уровень холестерина. Прием свежевыжатого морковного сока – известный способ профилактики атеросклероза. Включая в рацион морковь и свёклу, важно помнить, что эти овощи противопоказаны при колитах. Также народные рецепты гласят, что чеснок действует как мочегонное, останавливает прогрессирование атеросклероза и успокаивает нервную систему. Словом, не только травы, но и растительная пища помогают уменьшить проявления гипертонии. В то же время не забывайте: применение лекарственных трав и особых продуктов не заменяет и не отменяет лечения фармакологическими препаратами. Большинство средств народной медицины никогда не проходили серьезных исследований на эффективность, поэтому реальную пользу от них сложно оценить. Существуют сотни средств народной медицины, которые могут благотворно сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы и немного снизить артериальное давление. Нередко люди с нарушениями сна имеют злокачественную (устойчивую) форму гипертонии, при которой традиционные способы снижения давления оказываются малоэффективными. Во многих случаях ее причина кроется в развитии у пациента синдрома обструктивного апноэ сна – серьезного расстройства сна, лечением которого занимаются врачи-сомнологи. Если человек храпит во сне и, тем более, если его сон прерывается эпизодами остановки дыхания на 10 секунд и более, пора записываться на консультацию к сомнологу. Осуществить комплексное обследование и вылечить синдром обструктивного апноэ сна вы сможете в специализированном Центре медицины сна санатория «Барвиха», где помощь пациентам проводится в лучших традициях кремлевской медицины. Грамотно подобранное лечение поможет вам не только справиться с самим расстройством сна, но и решить проблему повышенного артериального давления, особенно если речь идет о злокачественных формах артериальной гипертонии. Считаете, что ваша гипертония связана с расстройствами сна? Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08. Если у вас тоже есть такие проблемы, сохранение и укрепление здоровья должно стать вашим важнейшим приоритетом. Комплексные программы диагностики и восстановительного лечения в санатории «Барвиха»: сайт кардиореабилитация.рф, телефон 8 (495) 642- 52-86. Наблюдайтесь у кардиолога и регулярно проходите кардиореабилитацию в санатории.

Next

Оптимальное лечение артериальной гипертензии

Симптомы артериальной гипертензии. Основной симптом – головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области. Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных заболеваний, риск ее развития увеличивается с возрастом. Артериальная гипертензия – это заболевание, которое обычно развивается постепенно. Для артериальной гипертензии характерно именно стойкое повышение артериального давления. Основной симптом артериальной гипертензии — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. В случае возникновения первичной артериальной гипертензии (появляется при отсутствии нарушений со стороны других органов) ее причину зачастую невозможно определить. Однако выделяют факторы риска развития артериальной гипертензии: Лечение артериальной гипертонии длительное и подбирается индивидуально для каждого больного с учетом переносимости препаратов, наличия осложнений, степени повышения артериального давления. Лечение вторичных гипертензий (стойкое повышение артериального давления, связанное с заболеваниями органов, участвующих в регуляции давления (почек, эндокринной системы)) заключается в лечении заболеваний, на фоне которых повышается давление (лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим).

Next

Оптимальное лечение артериальной гипертензии

Препараты для лечения артериальной гипертензии. Бетаблокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные, антагонисты кальция, вазодилататоры. Немедикаментозные методы снижения давления. Патологии сердечно-сосудистой системы входят в десятку самых распространенных заболеваний, которым подвержены люди старше пятидесятилетнего возраста. Таким пациентам требуется своевременная диагностика и назначение правильного лечения. Одним из коварных сердечно-сосудистых заболеваний является злокачественная гипертония. Этот диагноз не так часто встречается в медицине, как обычная артериальная гипертония, но при этом его значимость гораздо выше. Злокачественной гипертонией называют быстро развивающуюся тяжелую форму артериальной гипертензии, для которой характерно: высокие показатели АД (свыше 180/130 мм рт. ст.), отек диска зрительного нерва, патологическое изменение состояния сосудистых стенок. Патология очень опасна, поскольку приводит к обширным кровоизлияниям, ишемии, сбою в функционировании органов и систем организма и летальному исходу. Согласно статистике, эта форма гипертонии обнаруживаются примерно у 1-1,5% пациентов со стойким повышенным артериальным давлением. Как правило, заболевание развивается на фоне первичной артериальной гипертензии у пациентов, которые не уделяли должного внимания лечению или которым оно было назначено не правильно. Чаще возникает у мужчин после шестидесятилетнего возраста. Не смотря на низкую распространенность, проблема эта не перестает быть значимой в медицинских кругах. Врачи должны правильно уметь диагностировать эту патологию для снижения количества летальных исходов и инвалидностей в нашей стране. Патология опасна, ведь с ней может столкнуться каждый пожилой человек. Видео: "В чем опасность злокачественной гипертензии? " Может потребоваться в том случае, если нужно устранить основную причину, которая привела к злокачественной гипертонии. Так, при гормонозависящей опухоли надпочечников может потребоваться ее удаление для нормализации состояния пациента и предупреждения развития осложнений. При сужении почечного сосуда может потребоваться замена этого участка с помощью протеза или расширение сосуда путем вставления в него стента. Средства народной медицины не могут полностью вылечить заболевание, но их полезно включать в терапию, поскольку они обладают общеукрепляющим действием и могут способствовать выздоровлению. Для лечения злокачественной гипертензии могут применяться: Каждому известно, что заболевание проще не допустить, чем пытаться его вылечить. Специалисты рекомендуют соблюдать меры профилактики, чтобы сохранить здоровье. Особенно это касается людей с факторами риска и людей пожилого возраста. Откажитесь от вредных привычек, занимайтесь спортом, своевременно проходите плановые осмотры и консультации у специалистов, избегайте стрессовых ситуаций, старайтесь больше отдыхать и не пренебрегать прогулками на свежем воздухе. Как для профилактики, так и для лечения злокачественной гипертонии рекомендуется придерживаться здорового рациона питания. Следует включать в рацион больше свежих овощей и фруктов, кисломолочные продукты, каши, овощные супы, бульоны на постном мясе, рыбу, морепродукты. Откажитесь от избыточного потребления сладостей и мучных продуктов, от фаст-фуда, от консервантов и копченостей, от избыточного потребления соленья. Злокачественная гипертония – заболевание хроническое и тяжелое. Несмотря на это, при своевременной постановке диагноза и назначения правильного лечения пациенту можно сохранить жизнь, избежать многих последствий и осложнений. Злокачественная гипертония – одно из редких, но опасных заболеваний, которое чаще всего развивается на фоне первичной гипертензии при отсутствии лечения или неправильном подборе терапевтических методов и средств. При развитии этой патологии очень важна своевременная диагностика и комплексная терапия. Тогда можно минимизировать последствия, снизить риск осложнений и последствий и сохранить жизнь пациенту.

Next

Синдром артериальной гипертензии у

Оптимальное лечение артериальной гипертензии

Синдром артериальной гипертензии это особая тема, так как требует коррекции и работы. Повышенное нижнее давление, его причины и лечение требуется выявлять и контролировать при помощи специалиста. Терапевт или кардиолог помогут выявить точную причину нарушения и скорректировать курс лечения для предотвращения осложнений в будущем. При измерениях пациент и врач должны обращать внимание на обе цифры артериального давления. Первое значение относится к верхнему или систолическому, второе – к нижнему или диастолическому. Нормальные показатели нижнего АД зависят от степени здоровья артерий и сердечной мышцы. Как только появляются малейшие проблемы в этих системах, может регистрироваться высокое диастолическое давление. В более зрелом возрасте после 50 лет при отсутствии жалоб нормальные показатели АД нижнего значения могут расширить до 90 мм/рт.ст. У женщин такое состояние чаще регистрируется после менопаузы. Обычно интенсивная терапия начинается после того, как у пациента повышение артериального давления достигает уровня 100-110 мм/рт.ст. Если наблюдаются изменения только в диастоле, а систола работает в нормальное режиме, следует сразу обращаться к врачу. В тяжелых случаях патологии диастолическое АД может быть 130 мм/рт. Такое состояние означает наличие или развитие у пациента изолированной артериальной гипертензии и требует обязательного лечения. к содержанию ↑Когда повышено артериальное нижнее давление, в большинстве случаев на начальных этапах развития патологии пациент не испытывает никаких проблем. Лишь иногда он может чувствовать усталость и учащенное сердцебиение. При первой стадии изолированной артериальной гипертензии повышения показателей выявляются случайно. С учетом осложнения состояния больной может столкнуться со следующими симптомами высокого нижнего давления: Внимание! При таких симптомах заниматься самолечением запрещено, так как выбранный препарат может понизить не только диастолическое АД, но и систолическое. Это приводит к брадикардии и потере сознания, одышке и сильному головокружению. к содержанию ↑Если повышается нижний показатель артериального давления, а верхнее нормальное, причины могут скрываться в нескольких факторах. Важно знать, от чего может измениться состояние больного и по возможности исключить все провоцирующие причины. При наличии нескольких провоцирующих факторов к развитию патологии, стоит понимать, что это значит для больного и чем чревато в будущем. Если не снизить риск, почти в 100% случаев больной столкнется с проблемами сердца и артериального давления уже в молодом возрасте. Для пациента опасно не только повышение АД, но и низкое диастолическое давление. В обоих случаях следует четко определить причины нарушения во избежание инфарктов, брадикардии, инсульта, тромбозов и иных нарушений. При таком состоянии требуется в обязательном порядке принимать сердечное лекарство, чтобы предотвратить необратимые изменения в структуре сердечной мышцы и сосудах. При нормальном верхнем давлении таблетки подбираются строго под контролем кардиолога. Требуется точно определять дозировки медикаментов, курс их приема, возможные противопоказания. Это необходимо, чтобы не снизить нормальные показатели систолы, еще больше ухудшив состояние пациента. Для лечения врач назначает несколько групп таблеток, справляющихся с изолированной артериальной гипертензией. При высоком АД независимо от того, страдает систола или диастола, требуется также максимально разнообразить свой рацион полезными продуктами. Требуется по возможности исключить жирное мясо, жареное, соленые продукты, консервы. Добавляются постная телятина, курятина, кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Поднимается АД также из-за курения и приема алкогольных продуктов. От вредных привычек требуется отказаться полностью, так как они уменьшают тонус сердечных сосудов, что может уменьшить просвет в них. Поддерживающая терапия без отказа от вредного питания и привычек даст только временный результат. Физические нагрузки также обязательны, но возможны только после консультации с кардиологом. Обычно рекомендуется плавание и прогулки на длительное расстояние. Если нижняя граница повышена, для лечения можно принимать не только традиционные лекарственные препараты, но и домашние. Но о возможности такой комбинации требуется уточнить у кардиолога, чтобы не ухудшить состояние больного. Народные средства могут вызывать аллергические реакции и ухудшать работу внутренних органов. Для исключения таких побочных эффектов требуется тщательно соблюдать дозы, вычитывать состав препаратов и не использовать те, к которым есть повышенная чувствительность. Если после нескольких применений наблюдаются нежелательные последствия, лечение отменяется. к содержанию ↑Изолированная артериальная гипертензия – чаще это не самостоятельное заболевание, а симптом основного. Он может быть связан с проблемами в сосудах, почках и иных систем. Из-за нарушений в работе кровоснабжающих систем у больного могут развиться инфаркт миокарды и инсульт, нередко возникают тромбозы, варикозное расширение вен. Еще два десятилетия назад с низким диастолическим артериальным давлением сталкивались пациенты после 35-45 лет. Сейчас из-за нездорового питания, экологии, наличия вредных привычек патология диагностируется даже у детей и подростков до 20 лет. Инфаркты и инсульты регистрируются у пациентов 25-35 лет. При повышенном нижнем давлении следует сразу обратиться к кардиологу. Он соберет анамнез, назначит УЗИ для контроля изменений в структуре тканей сердца и подберет оптимальное лечение. Если нижний показатель высокий продолжительное время, у больного начинаются необратимые последствия в сердечной мышце, что в итоге может привести к инвалидности и инфаркту.

Next

Оптимальное лечение артериальной гипертензии

Что такое почечная гипертония, симптомы и лечение. Причины и механизм ее развития. Профилактика гипертонии в настоящее время представляет собой первостепенное задание для ряда людей, склонных к повышению артериального давления. Особенно актуальным вопрос предупреждения гипертензии и ее осложнений является для представителей старшего поколения, которые имеют наследственную предрасположенность к развитию недуга, а также ряд причин, способствующих образованию его симптомов. В первую очередь задуматься о профилактике артериальной гипертензии нужно людям, входящим в так называемые группы риска развития симптомов патологии. Согласно исследованиям, к повышению кровяного давления склонны представители общества следующих категорий: Независимо от наличия факторов риска развития заболевания, каждый человек должен знать свое рабочее, а также оптимальное давление. Эта информация поможет ему контролировать состояние своего здоровья и вовремя заприметить изменения, ведущие к его ухудшению. Поэтому одной из важнейших мер профилактики повышенного артериального давления является периодический контроль его показателей, представляющий собой измерение АД, которое можно измерить с помощью тонометра, а также в медицинском учреждении под присмотром врачей. Он позволяет предотвратить возникновение симптомов гипертензии с помощью простых правил, действие которых направлено на нормализацию образа жизни человека. Если заболевание еще не начало прогрессировать и показатели давления находятся в норме, но человек имеет один или несколько факторов риска развития патологии, тогда ему необходимо предпринять следующие действия, направленные на коррекцию его образа жизни: Кардиологи утверждают, что сбалансированная и полезная пища помогает не только избавиться от лишнего веса, но и предотвратить развитие многих заболеваний сердечнососудистой системы. Питание, направленное на предотвращение гипертонии, включает в себя несколько основных моментов: Чтобы повышенное давление не беспокоило, человеку необходимо отказаться от вредных привычек, если они у него имеются. Доказано, что полный отказ от курения позволяет на 60% снизить риск развития атеросклероза магистральных сосудов, гипертонии и кардиосклероза, а также избежать инфаркта миокарда двум из трех потенциальных жертв недуга. Важная памятка для тех, кто заботится о своем здоровье и не желает в будущем лично столкнуться с проблемой артериальной гипертензии – рекомендации относительно употребления спиртных напитков. Естественно, лучше полностью исключить их из своего питьевого рациона. Но если все-таки подобные мероприятия невозможны, то следует запомнить, что врачи настаивают на ограничении выпитого алкоголя до 30 мл в день для мужчин и 20 мл для представительниц женского пола. Очень полезно много ходить пешком, сменить автомобиль на велосипед, подниматься на этаж по лестнице, а не в лифте и тому подобное. Необязательно сразу бежать в спортзал и интенсивно тренироваться. Повышенная нагрузка, наоборот, способна спровоцировать возникновение симптомов гипертонии. Лучше проконсультироваться у специалиста, который поможет выбрать необходимую для конкретного человека программу тренировок, учитывая его возраст, наличие хронических недугов, индивидуальные особенности организма, характер трудовой деятельности и тому подобное. Польза для сердечнососудистой системы от него заключается в следующем: Потенциальным гипертоникам очень полезна скандинавская ходьба с лыжными палками, бег, занятия аквааэробикой в бассейне, лыжи и длительные прогулки в быстром темпе на свежем воздухе. Ежедневная лечебная физкультура под открытым небом позволяет нормализовать обменные процессы в организме, улучшает кровоток и кровоснабжение внутренних органов, стабилизирует показатели гемодинамики и предупреждает повышение уровня артериального давления. Важная рекомендация врачей при подозрении на развитие гипертонии – активная борьба с гиподинамией, особенно если трудовая деятельность человека требует его постоянного пребывания в сидячем положении и закрытом помещении. Для того чтобы всегда великолепно себя чувствовать и не болеть, человеку следует позаботиться о правильном распределении своего рабочего времени и сна. Повышенный уровень давления нередко диагностируется у людей, склонных к позднему засыпанию. В связи с этим гипертоникам противопоказано работать в ночную смену, и рекомендовано спать не менее 7 часов в сутки. Важно помнить, ночь – это лучшее время для здорового и полноценного сна. Частые стрессы не только провоцируют психоэмоциональное напряжение, но и вызывают проблемы с давлением. Известно, что во время нервного перенапряжения в организме человека выделяются так званые стрессовые гормоны – катехоламины. Повышение уровня этих биологически активных веществ в крови является причиной резкого сужения просвета сосудов и развития гипертензии. Хронический стресс ведет к постоянному спазму сосудистых магистралей и представляет собой один из главных факторов возникновения проблем с давлением. Именно поэтому предупреждение гипертонии должно включать в себя ряд мероприятий, направленных на снижение стрессовой нагрузки и нормализацию состояния психоэмоциональной сферы человека. Вторичный и третичный вид профилактики показан пациентам, у которых артериальная гипертензия установлена, как диагноз. Эти варианты предупреждения заболевания преследуют несколько целей: Объем профилактических мероприятий определяет стадия гипертонического недуга. Как правило, на практике он реализуется путем назначения пациенту немедикаментозного и медикаментозного лечения. Немедикаментозная терапия носит более жесткий характер, чем при первичной профилактике, и включает в себя физиотерапевтические процедуры, оздоровительный комплекс упражнений ЛФК, санаторно-курортное лечение и психотерапевтические занятия, позволяющие повысить устойчивость человека к стрессам. Кроме этого, гипертонику строго запрещается физический труд и работа в ночную смену. На производствах его переводят на более щадящие условия трудовой деятельности или освобождают от нее путем признания инвалидности по гипертонии. Неплохих результатов по стабилизации уровня АД можно добиться, если периодически проходить курс назначенной врачом физиотерапии. В настоящее время она располагает огромным количеством лечебных методик, которые способствуют улучшению кровотока, устраняют спазм сосудов, снимают напряжение и нормализуют ритмичную деятельность сердца. Среди таких процедур особым уважением у кардиологов и их пациентов пользуются электрофорез, электросон, гелио- и бальнеотерапия, гальванизация воротниковой зоны, иглоукалывание, массажные процедуры и другие. Разные виды физических нагрузок при гипертонии рекомендованы абсолютно всем пациентам, отличия могут быть только в степени и объемах. На начальных этапах формирования гипертонии больным рекомендуется комплекс более интенсивных занятий, который может включать в себя эллиптический тренажер, полезный бег на свежем воздухе, аэробику в бассейне. Кардионагрузка должна назначаться с учетом возраста человека, его индивидуальных особенностей и степени развития патологического процесса. К примеру, упражнение эллипс не рекомендовано пожилым людям, которые перенесли гипертонические кризы и имеют признаки кардиосклероза, тогда как подобный двигательный комплекс просто незаменим для пациентов с начальными формами гипертонического заболевания. Дозировать сердечные нагрузки должен исключительно врач, учитывая все особенности каждого отдельного гипертоника. В первую очередь подобная терапия назначается лицам, которые состоят в группе риска по развитию осложнений недуга, а именно курильщикам, людям пожилого возраста, женщинам в период менопаузы, пациентам, страдающим нарушениями мозгового кровообращения и атеросклерозом. Среди наиболее распространенных средств медикаментозной профилактики гипертонии выделяют бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ, альфа-блокаторы, комбинированные препараты, калийсодержащие препараты, а также ганглиоблокаторы, седативные лекарственные формы, фитопрепараты.

Next

Оптимальное лечение артериальной гипертензии

Как пить Милдронат от давления и неврозов. Как часто можно принимать Милдронат. Можно ли принимат. 2 «Проблема артериальной гипертензии не так проста, как мы думали, но мы не знаем, сколь много мы не знаем» В. Folkow , 1984 Эссенциальная артериальная гипертензия (АГ) – это стойкое хроническое повышение систолического 140 мм рт. артериального давления, не связанное с какой-либо известной причин ойой ПП овышение АД на 6 мм рт. увеличивает риск возникновения: -мозгового инсульта — на 60% -инфаркта миокарда – на 20% EE. Объем продаж безрецептурных препаратов составляет 45% от общего объема продаж фармацетивтических препаратов, в то время как в Японии – 12%, в Испании – 11%. Более 25% горожан лечатся самостоятельно 37% москвичей ни разу в течение года не посещали врача 3. Артериальную гипертензию или эссенциальную гипертонию (80%). Вторичную или симптоматичес — — кую гипертензию (20%). Отсутствие адекватного расслабления сосудистой стенки (недостаток NONO ). Семейный анамнез раннего развития (до 55 лет) сердечно-сосудистых заболеваний. 16 МОДЕЛЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ГИПЕРТРОФИЯ ЛЖ ИНФАРКТ МИОКАРДА ИНСУЛЬТ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК (ХПН ) АРИТМИИ РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОР ТЫ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СМЕРТЬ 19 Особенности АГ у больных СД Более частое увеличение пульсового АД – более высокий риск развития СС осложнений Для больных СД 2 типа более характерна гипертония в ночное время (это ассоциируется с более частым поражением сердца и почек) Больные с СД более склонны к ортостатической гипотонии, что усложняет контроль АД У них чаще повышается АД при физической нагрузке У больны с СД более значительно нарушены механизмы ауторегуляции АД 21 Рекомендации по ведению лиц старше 15 лет с впервые выявленным повышением АД Систолическое АДАД Диастолическо е АД Рекомендации 130 -139 85 -89 Контроль через 1 годгод 140 -159 90 -99 Подтвердить в течение 2 месяцев 160 -179 100 -109 Обследовать и начать лечение в течение 1 месяца 22 Обязательные исследования, которые следует провести до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска: 1. АЛЬДЕСТЕРОН Задержка NAПовышение АД Отрицательная обратная связь АПФ Брадиинин Неактивные ферменты 14 Субстанции, продуцируемые эндотелием Вазоактивные тканевые гормоны Вазодилататоры Адреномедулин Брадикинин Гистамин Натрийуретический пептид Оксид азота Простациклины Эндотелийзависимый фактор гиперполяризации Вазоконстрикотры Ангиотензин II Простагландин Н 2 Суперксиданнон Тромбоксан А 2 Эндоперекиси Эндотелин 15 ДЕЙСТВИЕ ТКАНЕВОГО АНГИОТЕНЗИНА IIII до 30 лет 31 -45 лет. Ренин Ангиотензин II Рецепторы АТ 1 в крове- носных сосудах Вазоконстрикция Рецепторы АТ 1 в надпочечниках. Гипертензия является следствием диабета 1 типа на фоне высокой распространенности нефропатии 2. • Группа среднего риска (Риск 2) – включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. 9 Гипертензия и СД Гипертензия у больных с СД встречается гораздо чаще, чем в общей популяции У больных СД и АГ абсолютный риск кардио – васкулярных осложнений в 2 -3 раза выше по сравнению с пациентами без диабета Существуют 2 формы сочетания гипертензии и СД: 1. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. 24 Суточное мониторирование АД • «Non-dipper» — пациенты с недостаточным ночным падением АД, у которых СИ менее 10% (16 -26% больных) • «Over-dipper» — пациенты с чрезмерным падением давления ночью, у которых СИ менее 10% (19% гипертоников) • «Night-peaker» — лица с ночной гипертонией, у которых показатели АД в ночное время превышают дневное и СИ имеет отрицательное значение (3%) • «Dipper» — пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы, у которых СИ (суточный индекс) составляет 10 -20% (52 -82% больных) 25 Прогностическая значимость суточного ритма: Относительный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 7, 5 лет в группе «нон-дипперов» составляет 6, 26 по сравнению с 3, 7 в группе с с «дипперами» . • Группа низкого риска (Риск 1) – включает мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска и вовлечения в процесс органов-мишеней. • Группа высокого риска (Риск 3) – имеется поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и сопутствующих заболеваний. • Группа очень высокого риска (Риск 4) – имеется наличие ассоциированных заболеваний (стенокардия, ХСН, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, нефропатия, ХПН, ретинопатия) независимо от степени АГ. Снижение заболеваемости и смертности, связанных с повышением АД (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность). , 1993 В течение 6, 2 лет риск смертности у гипертоников «нон-дипперов» составил – – 6, 27, у гипертоников «дипперов» — 1, 92, у нормотоников «нон-дипперов» — 2, 78 Ohkudo T. , 26 УТРЕННИЙ ПОДЪЕМ АД Увеличение работы сердца, вызванное повышением АД: Увеличение потребности миокарда в кислороде Нарушение способности коронарных артерий к дилатации Усиление нейрогуморальных влияний Кислородный дисбаланс Аритмии, эпизоды ишемии Увеличение механического действия на стенку сосудов (напряжения сдвига), связанного с подъемом АД: Разрыв нестабильной бляшки ИМ, мозговой инсульт 27 Разделение пациентов по степеням риска У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД, но и от сопутствующих факторов риска и вовлечения в процесс органов-мишеней. 28 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕТОНИИ ЦЕЛИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ : 1. 30 Высокая приверженность к лечению возможна, если лекарство: хорошо переносится и отсутствуют побочные эффекты устраняет симптомы заболевания и улучшает качество жизни удобно в применении (1 раз в сутки) 31 Стратегия лечения АГ В клинических исследованиях показано Проведение антигипертензивной терапии ассоциируется со снижением на: 35 -45% частоты инсульта 20 -25% инфаркта миокарда Более 50% сердечной недостаточности 32 Не медикаментозное лечение АГ: Уменьшение употребления хлорида натрия. Регулярные (3 -4 раза в неделю) физические упражнения на открытом воздухе умеренной интенсивности и продолжительностью не менее 30 -60 мин. Рекомендовано всем больным АГ, независимо от тяжести течения и медикаментозного лечения! Снижение избыточной массы тела, в особенности у лиц с абдоминальным типом ожирения. Ограничение потребления натрия с пищей до 5 г поваренной соли. Ограничение потребления спиртных напитков до 168 мл 100% — ного алкоголя в неделю для мужчин и до 112 мл в неделю для женщин 4. 34 Изменение образа жизни для устранения гипертонии Изменение Рекомендации Примерное снижение систолическог о АД Снижение веса (массы тела) Поддерживать нормальный вес (индекс массы тела 18, 5 -24, 9 кг/м 22 )) 5 -20 мм. нана 10 кг снижения Питание в соответствии со схемой DASH Питание должно быть богатым фруктами, овощами и маложирными продуктами с уменьшенным содержанием как насыщенного, так и общего жира 8 -14 мм. Расширение физической активности Регулярная аэробная физическая активность (например: быстрая ходьба по крайней мере 30 мин. 38 Комбинированная терапия У больных АГ назначается при АД 160/100 мм рт ст. • Использование препаратов длительного действия (24 -часовый эффект при однократном приеме). Исследование HOTHOT показало: Комбинированная терапия – целевые уровни АД достигнуты у 94% случаев Монотерапия – целевые уровни АД достигнуты у 40% случаев Комбинированная терапия предусматривает применение малых и средних доз препаратов, что уменьшает риск осложнений медикаментозной терапии Лучше использовать фиксированные формы комбинированной терапии (большая приверженность в лечении в 3, 2 раза ниже экономический эффект) 40 КК омбинации антигипертензивных препаратов Менее предпочтительные комбинации: 1. Умеренность в потреблении Для большинства мужчин максимум 30 мл этанола в день , , для женщин и мужчин с небольшой массой тела максимум – 15 мл этанола 2 -4 мм. • Комбинированная терапия может назначаться не зависимо от уровня АД у больных с СД, признаками поражения органов-мишеней, наличием сердечно-сосудистых осложнений. 36 ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ • Комбинация препаратов для максимального гипотензивного действия и уменьшения нежелательных проявлений у пациентов даже с АГ I — II ст. 41 Препараты перечисленных групп имеют Ангиопротекторный эффект: · Улучшение ауторегуляции кровотока головного мозга · Замедление атеросклеротическогопоражения сосудов · Замедление/предотвращение развития гипертонической ретинопатии · Улучшение вазорегулирующих свойств эндлтелия · Уменьшение гипртрофии гладких мышц сосудов · Улучшение растяжимости артерий Кардиопротекторный эффект: • Уменьшение массы гипертрофированного • миокарда • Улучшение сократительной функции миокарда 43 ДИУРЕТИКИ Группы Средняя доза мг Частота приема в сутки Тиазидные Гидрохлортиазид Хлортиазид Бендрофлуметази дд Тиазидоподобные Индапамид (Арифон) Индапамид-ретард Клопамид Хлорталидон Калийсберегающие Амилорид Триамтерен плюс их сочетания с гипотиазидом 12, 5 мг 12, 5 -25 125 -500 2, 5 -52, 5 -5 1, 5 10 -60 12, 5 -50 5 -10 50 -150 11 11 1 -21 — 45 Механизм гипотензивного действия диуретиков: Удаляют NANA из сосудистой стенки, снижают ее регидность , отечность, чувствительность к сосудо суживающему действию катехоламинов, ангиотензина IIII , уменьшают сосудистый тонус Уменьшают содержания кальция в гладкомышечных клеток артериол Увеличивают синтез простагландинов в почках, повышают активность каллакреин-кининовой системы (повышают активность депрессорных систем) 46 Диуретики и СД Применение диуретиков у больных с СД оправдано, так как в связи с гиперинсулин-емиеи просходит задержка NANA и жидкости Нежелательно применение диуретиков: 1. Одинаковую эффективность каптоприла и атенолола как в отношении контроля АД, так и предотвращении осложнений диабета 2. Применение малых доз диуретиков (хлорталидон) и атенолола показало большее уменьшение коронарных и церебро – васкулярных осложнений у диабетиков по сравнению с пациентами без СД 58 В – адреноблокаторы и СДСД Особенно оправдана комбинация адреноблокатора центральный агонист имидозалиновых рецепторов (снижение тонуса СНС и блокада действия катехоламинов) Моксанидин (цинт, фитотенз) в дозе 0, 2 – 0, 3 – 0, 4 мг 1 раз в сутки 1. Дигидроперидоны Амлодипин Фелодипин Исрадипин Нитретдипин Нифедипин ретард Фенилалкинамины Верапамил 5 -105 -10 2, 5 -10 2020 20 -40 240240 11 11 1 -21 — 61 АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ Бензотиазепины Алтиазем Дилтиазем пролангирован — ныйный 120 -360120 -360 1 -21 -2 Не влияют на на Не Не ухудшают Не Не изменяют Обладают тканевую инсулинорезистентность показатели углеводного метаболизма липидный профиль плазмы антиатеросклеротическим эффектом 62 Препарат выбора при СД и АГ — АЛТИАЗЕМ РР Высокая эффективность при АГ и СД Метаболически нейтральный (сахарный диабет, дислипидемия). 60 АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ Группы Средняя доза в мг Частота приема сут. Повышает чувствительность тканей к глюкозе 59 В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Для длительной терапии АГ наиболее подходят β 1 -кардиоселективные препараты, которые особенно показаны больным с хроническими обструктивными заболеваниями легких, сахарным диабетом, нарушениями периферического кровообращения, атерогенной дислипидемией, а также злостным курильщикам. • Увеличение почечной перфузии и скорости клубочковой фильтации 64 АКАК Метаболизируются в печени Биодоступость верапамила — 10 -25%, Т 1\2 7 ч. • Антигипертензвное действие верапамила и дилтиазема может быть обусловлено уменьшением сердечного выброса в связи с отрицательным ино-и хронотропным эффектами кардиоселективных АК. Уменьшение общего периферического сопротивления сосудов. 63 Механизмы антигипертензивного действия АК • Сосудорасширяющее действие наибольшее у АК дигидроперидинового ряда и наименьшее – у кардиоселективных АК. Выраженной систолической дисфункции левого желудочк а 2. пиема 1 -21 — 74 МЕХАНИЗМЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ИНГИБИТОРОВ АПФ 1. МЕЖДУНАРОДНОЕ НАЗВАНИЕ ВАЗОСЕЛЕКТИВНОСТЬ (СОСУДЫ/МИОКАРД) ВЕРАПАМИЛ 0, 92 ДИЛТИАЗЕМL 8, 9 НИФЕДИПИН 20 АМЛОДИПИН 80 НИТРЕНДИПИН 80 ФЕЛОДИПИН 66 Противопоказаны при: 1. Дигидроперидины первого поколения не рекомендуется назначать больным с прогрессирующей стенокардией, инфарктом миокарда, ИМ а анамнезе 68 ИНГИБИТОРЫ АПФ Лизиноприл Фозиноприл Квинаприл Рамиприл Престариум Квадроприл Каптоприл плюс их сочетания с гипотиазидом 12, 5 мг 10 -40 10 -20 10 -40 5 -10 2 -4 -8 6 -12 50 -100 11 11 1 -21 -2 11 11 2 -32 — 70 ИНГИБИТОРЫ АПФ Класс II — липофильные – каптоприл Класс IIII Подкласс IIA — липофильные пролекарства с преимущественно почечной элиминацией – эналаприл, квинаприл, периндоприл, цилазоприл Подкласс IIBIIB – препараты с двумя путями элиминации — рамиприл, моноприл Подкласс IICIIC с преимущественно печеночной элиминацией – трандолаприл, спираприл 71 ИНГИБИТОРЫ АПФ Класс IIIIII – гидрофильные препараты – лизиноприл, либензаприл, церонаприл Класс IVIV – двойные ингибиторы металлопротеаз – алатриаприл, миксаеприл, оматрил : инактивация предсердного и других натрийуретических пептидов, брадикинина и нейрокинина А, более выгодны при АГ с низкой активностью ренина в плазме крови 72 Фамакокинетика ингибитороф АПФ Препарат Биодоступно сть, % Перииод полужизни, ч Бензеприл 17 -28 21 -22 Каптоприл 75 -90 2 -62 -6 Квинаприл 30 -50 7 -13 Лизинопри лл 6 -60 7 -13 Периндопр илил 65 -95 27 -33 Рамиприл 55 -65 23 — 48 Трандолап рилрил 40 -60 16 -24 Фозинопри лл 3232 12 -15 Эналаприл 4040 2 — 73 АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ К АТ II Препараты Лозартан Валсартан Ирберсартан плюс их сочетания с гипотиазидом 12, 5 мг Эпросортан Тельмисартан Кандесартан Среняя доза 50 -100 80 -160 75 -150 600600 8080 88 Част. Минутный объем кровообращения существенно не ме няется. Примечание: при исходно низком МОК – он повышается. Частота сердечных сокращение существенно не изменяется 6. Нормализация диастолического наполнения левого желудочка на фоне регрессии гипертрофии. Снижается активность перекисного окисления липидов ( нтиоксидантное действие). Снижается уровень мочевой кислоты в плазме крови при исходной гиперурекимии. Улучшается метаболизм глюкозы (повышается чувствительность периферических тканей к действию инсулина). При нормальной функции почек концентрация К в плазме крови не изменяет 5. «Синдром обоженного языка» (жжение языка, губ, горла, носа). 78 Противопоказания к назначению ингибитороф АПФАПФ Двусторониий стенз почечных артерий Стеноз артерии единственной почки Индивидуальная гиперчувствительность Беременность, лактация Выраженный аортальный стеноз 79 Ингибиторы АПФ и БАР в лечении СД Препаратами первого выбора для лечения пациентов с диабетической нефропатией являются: 1. Блокаторы рецепторов к ангиотензину IIII Предупреждают прогрессирование нефропатии и уменьшают альбуминурию – – замедляют развитие ХПН 80 Ингибиторы АПФ и БАР в лечении СД В исследовании LIFE доказано преимущество лосартана над атенололом Ирберсартана над амлодипином Комбинация ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов открывает новые перспективы нефропротекции у больных АГ и СД Ингибиторы АПФ и БАГ: 1. Гематологические нарушения (нейтропения, агранулоцитоз, снижение гемоглобина и гематокрита). Гепатотоксичность (холестаз, желтуха, увеличение трнсаминаз и щелочной фосфотазы). Дизгезия (потеря вкуса, металлический или сладковатый привкус) 5. Не ухудшают показатели углеводного метаболизма 81 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ 1. ОТСУТСТВИЕ/ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ ИЛИ ЭМОЦИОНАЛЬНОМ НАПРЯЖЕНИИ. НОРМАЛИЗАЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО СУТОЧНОГО РИТМА КОЛЕБАНИЯ АД. принципов до врачей первичного звена позволит достичь социальных и экономических выгод несравненно больших, чем исследование новых, часто очень дорогих методов лечения» . СНИЖЕНИЕ АД НА 25% И БОЛЕЕ ПО СРАВНЕНИЮ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ ИЛИ НА ФОНЕ НЕ ЭФФЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ. ИСЧЕЗНОВЕНИЕ СИМПТОМОВ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ. Выделение групп высокого риска • Лечение всех форм АГ улучшает среднесрочный и долгосрочный прогноз независимо от пола и возраста пациентов • Возможность не медикаментозных программ лечения • Антигипертензивные препараты не различаются по степени снижения АД • Начало медикаментозной терапии зависит от степени риска 99 «К сожалению, знания и достижения кардиологов в лечении артериальной гипертонии очень слабо востребованы практикой, в то время, как только доведение этих … 82 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ АГ 1. УЛУЧШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА И ЗРЕНИЯ, ПОДТВЕРЖДЕННЫЕ ОБЪЕКТИВНЫМИ Д АННЫМИ. УЛУЧШЕНИЕ АЗОТОВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И КОНТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК. 85 Изолированная систолическая гипертензия • Тиазидовые диуретики • Ингибиторы АПФ • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов • Пролонгированные антагонисты кальция дигидропиридинового ряда • Адреноблокаторы (небилет, бисопролол, метапролол) 86 АГ и сахарный диабет II типа Больным СД 1 -го типа с диабетической нефропатией должны обязательно назначаться ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов благодаря их специфическому ренопротективному действию 87 АГ и сахарный диабет IIII типа • Ингибиторы АПФ • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов • Тиазидовые диуретики (гипотиазид 12, 5 мг, арифон 1, 5 мг) • Антагонисты кальция (пролонгированные нифедипины) • Адреноблокаторы (небилет, бисопролол) 88 АГ и сердечная недостаточность • Тиазидовые диуретики • Антогонисты альдестерона • Адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, небилет, мет о пролол) • Ингибиторы АПФ • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов • Амлодипин и фелодипин для лечения стенокардии при левожелудочковой недостаточности в сочетании с диуретиками и ингибиторами АПФ 94 Рефрактерная и злокачественная АГ Обязательное одновременное назначение комбинации 3 -5 препаратов в достаточно высоких дозах (ингибиторы АПФ, антагонистов кальция, адреноблокаторов, диуретиков, антагонистов ангиотензиновых рецепторов, антагонистов имидозалиновых рецепторов) 95 Причины неадекватного снижения АД Псевдорезистентность • Отсутствие приверженности к лечению • Перегрузка объемом • Избыточное потребление поваренной соли • Неадекватная диуретическая терапия • Гипертония «белого халата» • Использование обычной манжетки у больного с ожирением 96 Причины неадекватного снижения АД Лекарственные причины • Низкие дозы препаратов • Нерациональные комбинации • Взаимодействие с другими препаратами (НПВС, симп а тометики, оральные контрацептивы, антидепрессанты) 97 Причины неадекватного снижения АД Сопутствующие заболевания и состояния • Прогрессирующий нефросклероз • Курение • Нарастающее ожирение • Ночное апноэ • Инсулинрезистентность • З лоупотребление алкоголем • Поражение головного мозга 98 Основные выводы многоцентровых исследований • Показатели сердечно-сосудистой заболевваемости и летальности непрерывно увеличиваются с повышением уровня САД, ДАД и пульсового АД • Прогноз развития осложнений при АГ определяется степенью суммарного риска.

Next

Комбинированная лекарственная терапия при

Оптимальное лечение артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертонии Руководство Европейских обществ по гипертонии и кардиологов. — М. . . Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) - состояние, при котором артериальное давление равно или превышает 140 мм рт.ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление). Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной или симптоматической. Последняя встречается гораздо чаще, ею болеют больше 90% людей с повышенным давлением. Артериальной гипертензией страдает 30-45% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин. Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью. Однако, согласно последним исследованиям существуют несколько основных причин: Идеальным вариантом измерения уровня АД считается механический тонометр и фонендоскоп. Но для самоконтроля на дому можно использовать автоматический или полуавтоматический тонометр. Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления. Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше. При обнаружении разницы уровня АД на одной руке 5 и более мм рт.ст. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 10 мм рт. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей. Основной симптом – , часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление). Такое состояние сопровождается резко выраженной симптоматикой, в плоть до неврологической и часто требует вызова скорой помощи. Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, появление “мушек” перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, боли в области сердца, одышку. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота. Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений. Врач на приеме в первую очередь будет выяснять жалобы, которые беспокоят пациента, и собирать анамнез (история заболеваний и жизни). Опасное осложнение артериальной гипертензии - , острое состояние, которое характеризуется внезапным выраженным подъемом давления. Затем он обязательно измерит уровень артериального давления и проведет полный осмотр. Чаще всего гипертонический криз возникает при достижении систолического давления 180 мм рт. При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования: Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет. У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 140/90 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 150/90 мм рт.ст. Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие: При легкой, первой, степени заболевания используются немедикаментозные методы: При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов при лечении 1 степени артериальной гипертензии, а также больным со 2 и 3 степенями АГ, переходят к приему медикаментов. Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет. Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом. Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия: Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром) Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие: Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Next

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Оптимальное лечение артериальной гипертензии

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Всемирная организация охраны здоровья в 1999 году предложила классификацию, благодаря которой выделили степени артериальной гипертензии. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами. Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней. Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей: Далее врач назначает вспомогательные методы обследования для подтверждения или опровержения вторичной гипертензии. Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов. Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии? Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания. Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2,3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий). Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2 диуретик, ингибитор АПФ антагонист кальция, бета-адреноблокатор антагонист кальция). Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек. Всё это является самым эффективным методом предотвращения гипертонии.

Next

Лечение артериальной гипертензии советы,

Оптимальное лечение артериальной гипертензии

При лечении артериальной гипертензии используется несколько основных классов препаратов бетаблокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы альфаадренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина ii. Представляя собой один из достаточно распространенных видов сердечных аритмических патологий, синусовая брадикардия является выраженным сокращением ритма сердечных сокращений. При этом обнаружение ее зачастую бывает случайным, при прохождении медицинских профосмотров и даже у абсолютно здоровых с точки зрения наличия заболеваний людей. Основной особенностью данной сердечной патологии можно считать сохранение естественного водителя ритма, которым является синусовый узел: процесс индуцирования электрических импульсов, производимых им, сокращается в заметной степени. Частота сокращений сердца при данном состоянии может составлять порядка 30-45 ударов в течение минуты. При этом нормой следует считать показатель в 60-100 сердечных сокращений за минуту. Синусовая брадикардия имеет ряд особенностей протекания в зависимости от состояния человека и его возраста. Профессиональные спортсмены, получающие значительную физическую нагрузку, часто имеют высокий тонус блуждающего нерва, и частота сокращений сердца у них может замедляться под влиянием этого. Однако такое состояние не несет серьезного негативного воздействия на здоровье. Для взрослых данное состояние может не ощущаться, выявляется синусовая брадикардия может лишь при инструментальном обследовании. В частности, при проведении каротиндного синуса длительность синусовой паузы составляет порядка 3 секунд у полностью здоровых людей; при наличии же синусовой брадикардии она обычно длиннее и составляет около 5 секунд. Гипертония является достаточно распространённым заболеванием, что связано со снижением активности, чувствительностью на изменения погодных факторов, наследственностью, проблемами с сосудистой системой. Каждый второй человек периодически страдает от головных болей, связанных с повышением артериального давления. Причём, проблемы усугубляются с возрастом, требуя применения достаточно эффективных препаратов, способных не только снять криз, но и предупредить приступ. К таким препаратам относится Физиотенз, активным веществом которого является Моксонидин — сосудорасширяющее средство, воздействующее на периферические сосуды нервной системы. Физиотенз показан в первую очередь для лечения гипертонии ІІ и ІІІ степени, которая может быть осложнена ожирением. Принимать Моксонидин (Физиотенз) рекомендуется также при: Позитивным является тот факт, что принимать Моксонидин можно без привязки к приёмам пищи — в любом случае он будет действенно снижать давление. Препарат может использоваться при комбинированном лечении с использованием иных лекарственных средств, назначенных врачом, не вызывая побочных эффектов. Поскольку Моксонидин способствует снижению массы тела, то его не рекомендуется принимать людям с недостаточной массой тела. Как правило, в таких случаях врач назначает иные препараты от давления. Кроме того, Моксонидин (Физиотенз) нежелательно принимать: Важно: Физиотенз следует принимать только после консультации с врачом в случае проблем с почками, сердцем, при недостаточной массе тела, во время беременности, при аллергической реакции на некоторые препараты. В этом случае следует снизить дозу приема Физиотенза, без полного отказа от препарата. Больной гипертонией при приеме Моксонидина (Физиотенза) может также испытывать: Может появиться сыпь, усиление головной боли. В этом случае от приёма Физиотенза следует полностью отказаться. Как и любой другой препарат от гипертонии, Моксонидин (Физиотенз) следует принимать после консультации с врачом. Однако, если вы решили воспользоваться рекомендациями, изложенными в инструкции, то обратите внимание, что суточная доза препарата при первом приёме указана в размере 0,6 мг. Её лучше разделить на несколько приёмов, приняв в первый раз 0,2 мг моксонидина. Это снизит риск побочных эффектов, позволит определить восприимчивость вашего организма к компонентам препарата. При систематическом лечении гипертонии Физиотенз рекомендуется принимать по 0,2 мг в сутки. Если эффективность лечения проявляется недостаточно, то следует включить в курс лечения дополнительно иные препараты от гипертонии. Максимальную же суточную дозу можно принимать лишь в редких случаях, чтобы снизить слишком высокое артериальное давление. Поскольку моксонидин способствует снижению не только давления, но и веса, то данное лекарство можно назвать средством двойного действия, которое устраняет одну из причин появления гипертонии — ожирение. К тому же, заболевания сосудов часто взаимосвязаны с развитием диабета и его прогрессированием. Моксонидин (Физиотенз) и тут является лекарством, которое способствует повышению эффективности лечения данного заболевания инсулином. В связи с этим Физиотенз в последнее время стал достаточно активно назначаться врачами больным с гипертонией, которые имеют целый «букет» иных заболеваний. Если вы также страдаете от головных болей, связанных с повышением артериального давления, а другие препараты уже не помогают, то стоит попробовать Моксонидин, чтобы улучшить качество своей жизни. В 1991 году Dzau и Braunwald предложили концепцию сердечно–сосудистого континуума (cardiovascular continuum), представляющего собой цепь последовательных событий, приводящих в финале к развитию застойной сердечной недостаточности и смерти больного. Пусковыми звеньями этого «фатального каскада» являются сердечно–сосудистые факторы риска, артериальная гипертония (АГ), а также сахарный диабет [3]. Yusulf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Несмотря на значительный прогресс клинической медицины, сердечно–сосудистые заболевания (ССЗ) по–прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах [1,2]. Emerging role of angiotensin–converting enzyme inhibitors in cardiac and vascular protection. Effects of an angiotensin–converting–enzyme inhibitor, rarnipril, on cardiovascular events in high–risk patients. В 1991 году Dzau и Braunwald предложили концепцию сердечно–сосудистого континуума (cardiovascular continuum), представляющего собой цепь последовательных событий, приводящих в финале к развитию застойной сердечной недостаточности и смерти больного. Кроме того, АГ является важнейшим прогностическим фактором инфаркта миокарда (ИМ), острого и преходящего нарушения мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности, общей и сердечно–сосудистой смертности [4–7]. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Пусковыми звеньями этого «фатального каскада» являются сердечно–сосудистые факторы риска, артериальная гипертония (АГ), а также сахарный диабет [3]. В свою очередь, наличие у больного с АГ ИБС, независимо от ее формы (стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, перенесенная операция реваскуляризации миокарда) может рассматриваться как «сопутствующее клиническое состояние», в значительной степени влияющее на общий сердечно–сосудистый риск пациента. Многочисленные исследования доказывают наличие прямой взаимосвязи между уровнем артериального давления (АД) и риском сердечно–сосудистых осложнений [4–7]. Международное Общество по Артериальной Гипертензии и Европейское Общество Кардиологов (ISH/ESC) рекомендует относить больного, страдающего одновременно ГБ и ИБС, к группе очень высокого риска [8]. Во–первых, оба заболевания имеют одинаковые факторы риска (табл. Антагонисты кальция в лечении сердечно–сосудистых заболеваний. 1), во–вторых, механизмы возникновения и эволюции АГ и ИБС во многом похожи. Так, считается общепризнанной роль эндотелиальной дисфункции (ЭД) в развитии как АГ, так и ИБС. Роль антагонистов кальция в современном лечении сердечно–сосудистых заболеваний. Дисбаланс между прессорной и депрессорной системами регуляции тонуса сосудов вызывает на начальных этапах повышение уровня АД, а впоследствии стимулирует процессы ремоделирования сердечно–сосудистой системы, затрагивающие левый желудочек, магистральные и регионарные сосуды, а также микроциркуляторное русло. На уровне коронарных артерий ЭД стимулирует атерогенез, приводящий к формированию, а в конечном итоге, к дестабилизации бляшки, ее разрыву и развитию инфаркта миокарда (ИМ) [9,10]. Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях. Особый интерес вызывает тот факт, что нарушения эндотелий–зависимой регуляции тонуса коронарных артерий создают дополнительный динамический стеноз к уже имеющемуся анатомическому. Не менее значимо, что гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), независимый фактор риска сердечно–сосудистых осложнений, может сочетаться с ишемией миокарда даже в отсутствие атеросклероза коронарных артерий. В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что при ГЛЖ происходит снижение функционального резерва коронарного кровотока, обусловленное рядом механизмов [11]: – нарушение ауторегуляции тонуса коронарных сосудов; – морфологические изменения сосудистой стенки, увеличение отношения толщины медиального слоя к диаметру просвета сосуда; – уменьшение плотности капилляров и резистивных артериол в миокарде; – несоответствие между темпами прогрессирования ГЛЖ и скоростью неоваскуляризации; – увеличение давления наполнения ЛЖ, способствующее ухудшению перфузии миокарда, особенно эндокардиальных слоев; – сдавление коронарных сосудов во время систолы на фоне увеличения объема кровоснабжения миокарда в результате ГЛЖ. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first–line agents: а systematic review and meta–analysis. Таким образом, АГ и ИБС – заболевания с одинаковыми факторами риска, сходными механизмами развития и прогрессирования, негативно влияющие на общий сердечно–сосудистый риск больного. Формирование представления об АГ и ИБС в рамках единого сердечно–сосудистого континуума наглядно демонстрирует, что целью лечения должны быть не отдельные заболевания, а больной в целом. Первостепенной задачей лечения является максимальное снижение общего риска сердечно–сосудистых заболеваний и смертности за счет предупреждения ИМ, мозгового инсульта и хронической почечной недостаточности, обратного развития поражения органов–мишеней [12–15]. В качестве задач второго ряда следует рассматривать уменьшение клинических проявлений и улучшение качества жизни. Говоря об ИБС, прежде всего это уменьшение частоты и продолжительности приступов стенокардии, а также предотвращение ее прогрессирования [14]. Применение метопролола CR/ZOK в кардиологической практике. Задачей собственно антигипертензивной терапии является достижение и стабильное поддержание АД на целевом уровне (ниже 140/90 мм рт.ст.) [8,12,15]. Воздействие на факторы риска При разработке терапевтической стратегии нельзя забывать о необходимости проведения немедикаментозных мер (табл. Последнее подразумевает проведение таких мероприятий, как прекращение курения, снижение избыточной массы тела, поддержание регулярной физической активности, соблюдение диеты с низким содержанием жиров и поваренной соли (2–4 г), ограничение употребления алкоголя (не более 20–30 г этанола в сутки для мужчин и 10–20 г для женщин). К коррекции факторов риска можно также отнести лечение сахарного диабета, прием гиполипидемических препаратов при наличии дислипидемии [8,12,14,15]. Лекарственная терапия больных с артериальной гипертонией и стенокардией напряжения Наиболее часто практикующему врачу приходится сталкиваться с ситуациями, когда АГ сочетается со стабильной стенокардией напряжения. В совместных рекомендациях по ведению больных со стабильной стенокардией Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (2002) в качестве медикаментозной терапии с учетом уровня доказанности (табл. 2) предлагается использовать [14]: -блокаторы (БАБ) относятся к препаратам первого ряда в лечении АГ. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Chronic Stable Angina: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina). Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым заболеваниям. Роль бета–адреноблокаторов в лечении стабильной стенокардии. Наличие у пациента с АГ стенокардии напряжение является неоспоримым показанием к назначению БАБ. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. За счет уменьшения ЧСС и АД, препараты этой группы повышают пороговую физическую нагрузку, провоцирующую ангинозный приступ. Клиническая фармакология и терапия 2000; 9 (3):5–30. В идеальных условиях доза БАБ должна быть подобрана таким образом, чтобы ЧСС не превышала 75% от таковой при нагрузке, провоцирующей приступ стенокардии. Чем обусловлен приоритет выбора препаратов этой группы у больных, страдающих АГ в сочетании с ИБС? Во–первых, БАБ достоверно уменьшают сердечно–сосудистую смертность больных АГ и ИБС, увеличивают выживаемость после перенесенного инфаркта миокарда, снижают риск развития повторного ИМ, а также инсульта и сердечной недостаточности у пациентов с АГ [14–18]. Противопоказаниями к их назначению являются резкая брадикардия, гипотония, выраженные нарушения проводимости, синдром слабости синусового узла, тяжелая застойная сердечная недостаточность, бронхоспастические заболевания (даже селективные БАБ в высоких дозах могут провоцировать бронхоспазм), перемежающаяся хромота, гиперчувствительность к препаратам. БАБ нередко комбинируют с нитратами для профилактики рефлекторной тахикардии на фоне приема последних. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high pressure: The JNC 7 report. Комбинированная терапия нитратами и -блокаторами является более эффективной, чем монотерапия препаратами каждой из групп. Нитраты Антиангинальный эффект нитратов обусловлен прежде всего развитием периферической вазодилатации под влиянием высвобождающегося оксида азота. В результате уменьшается приток крови к сердцу, снижается конечное диастолическое давление левого желудочка и потребность миокарда в кислороде. Кроме того, нитраты также вызывают расширение непосредственно коронарных артерий. При этом предполагается, что они увеличивают просвет субэпикардиальных артерий в основном в месте эксцентрических стенозов, не оказывая существенного влияния на стенозы, обусловленные концентрически расположенными атеросклеротическими бляшками. Показано также антитромбоцитарное и антитромботическое действие нитратов, улучшение реологических свойств крови [19]. Разнообразные эффекты нитратов обусловливают увеличение толерантности к физической нагрузке и, как следствие, улучшение качества жизни. Нитроглицерин в таблетках для сублингвального приема и в виде спрея используют для купирования приступов стенокардии и предупреждения развития эпизодов ишемии миокарда перед запланированной физической нагрузкой. Для профилактики ангинозных приступов применяют изосорбид ди– или мононитрат внутрь или трансдермальный пластырь с нитроглицерином. Одним из неудобств, связанных с длительным приемом нитратов, является развитие толерантности. При использовании нитратов короткого действия этот нежелательный эффект может быть преодолен путем создания «безнитратного» промежутка продолжительностью в несколько часов (так называемое прерывистое назначение нитратов). Однако предпочтительнее использовать мононитраты в виде особых пролонгированных форм. Coronary vasomotor responses to acetylcholine relate to risk factors for coronary artery disease. Одним из таких препаратов является ретардная форма изосорбида–5–мононитрата с постепенным высвобождением активного вещества. Через 19 часов после его приема концентрация активного вещества достигает уровня ниже минимальной эффективной концентрации (100 нг/мл). В этот период низкого содержания нитратов в крови происходит восстановление чувствительности и тонуса сосудов, что и предотвращает развитие толерантности [19]. К побочным эффектам нитратов относят головную боль, головокружение, тахикардию, гипотензию. Прием нитратов противопоказан при идиопатической гипертрофической кардиомиопатиии и тяжелом аортальном стенозе. Антагонисты кальция Антагонисты кальция обладают сосудорасширяющим действием, причем наиболее мощными вазодилататорами являются препараты из группы дигидропиридинов. Механизм антиангинального и гипотензивного действия обусловлен способностью вызывать расширение периферических и коронарных артерий. При меньшей выраженности вазодилатирующих свойств недигидропиридиновые антагонисты кальция обладают отчетливым отрицательным инотропным действием, подавляют активность синусового узла и замедляют атрио–вентрикулярную проводимость. Этим определяется целесообразность их использования у лиц, страдающих стабильной стенокардией и АГ [20,21]. При вариантной стенокардии антагонисты кальция рассматриваются, как препараты выбора. Пожилые пациенты с изолированной систолической гипертонией являются целевой группой для использования антагонистов кальция, так как дигидропиридины длительного действия способны предупреждать развитие инсульта в этой популяции [20,21]. Фенилалкиламины и бензотиазепины противопоказаны при брадикардии, дисфункции синусового узла, атриовентрикулярных блокадах высоких градаций и застойной сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ В исследованиях SAVE (the Survival And Ventricular Enlargment) и SOLVD (Studies Of Left Ventricular Disfunction) выявлено снижение частоты повторных ИМ на фоне терапии ингибиторами АПФ, что не может быть объяснено только гипотензивным эффектом [22]. Результаты исследования HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) подтвердили, что использование ингибиторов АПФ уменьшает сердечно–сосудистую смертность, риск ИМ и инсульта [23]. Оказывая воздействие на уровень ингибитора активатора плазминогена–I, препараты данной группы вызывают активацию фибринолитической активности, что может быть одной из причин снижения риска ИМ при приеме этих препаратов. Благоприятные эффекты ингибиторов АПФ обусловлены их сосудорасширяющими, антиагрегантными, антипролиферативными и антитромботическими свойствами [24]. Эти препараты рекомендуется назначать при наличии сердечной недостаточности, левожелудочковой дисфункции, после перенесенного ИМ и диабетической нефропатии. Беременность, гиперкалиемия, двухсторонний стеноз почечных артерий являются противопоказаниями для их применения. 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Антиагреганты Ацетилсалициловая кислота в малых дозах подавляет агрегацию тромбоцитов и пролиферацию клеток. Его противовоспалительные свойства также могут играть определенную клиническую роль, поскольку воспаление считается одной из причин дестабилизации атеросклеротической бляшки. Таким образом, ацетилсалициловая кислота не только способна предупреждать развитие тромбоза, но и подавлять атерогенез. Применение ацетилсалициловой кислоты приводит к снижению общей смертности, частоты инсульта, ИМ и других сосудистых осложнений [25]. Появившийся в последние годы препарат клопидогрел в одном из исследований продемонстрировал более высокую эффективность по сравнении с ацетилсалициловой кислотой в плане снижения комбинированного риска инфаркта миокарда, сердечно–сосудистой смертности и ишемического инсульта. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study. Однако в настоящее время, до получения новых сведений, клопидогрел показан только при наличии противопоказаний к назначению ацетилсалициловой кислоты. Гиполипидемическая терапия Необходимость применения статинов для вторичной профилактики ИБС в настоящее время практически не подвергается сомнению. Дополнительные доводы в пользу их широкого использования были получены в ходе исследования ASCOTLLA (Anglo–Scandinavian Cardiac Outcomes Trial), которое продемонстрировало эффективность статинов в профилактике осложнений у лиц с АГ и пограничным или нормальным уровнем общего холестерина. Таким образом, у пациентов с АГ проведение гиполипидемической терапии может быть оправдано даже при умеренно повышенных или пограничных уровнях общего холестерина и ЛПНП [26]. Лечение артериальной гипертонии при инфаркте миокарда АГ является одним из основных факторов развития инфаркта миокарда. Гипертензивная реакция неблагоприятно сказывается на течении ИМ. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension. Увеличение постнагрузки и напряжения стенки левого желудочка приводит к повышению потребности миокарда в кислороде и, следовательно, к расширению зоны инфаркта и развитию осложнений. В раннем периоде острого крупноочагового ИМ АГ является одним из основных факторов риска разрыва миокарда [27]. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. В большинстве случаев при эффективном обезболивании и адекватной терапии нитратами и БАБ не требуется применения дополнительных антигипертензивных средств. Part 1, Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. При сочетании ИМ с неконтролируемой гипертонией необходимо более активное вмешательство. Blood pressure (systolic and diastolic) and risk of fatal coronary heart disease. Однако в данной ситуации важно помнить, что для эффективного тромболизиса агрессивная терапия до нормализации АД не требуется. В первые сутки при отсутствии у пациента расслаивающей аневризмы аорты рекомендуется снижение АД на 15–20% [28]. Такая тактика ведения больных обусловлена, с одной стороны, необходимостью уменьшения риска сердечной недостаточности и аритмий, что нередко осложняет ИМ при высоком АД, и, с другой стороны, опасением возникновения гипотонических реакций на фоне приема тромболитических препаратов с высокой вероятностью развития геморрагического инсульта. Оптимальна стратегия терапии, сочетающая с первых минут влияние на оба состояния. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. К сожалению, все разработанные на настоящий момент практические рекомендации полностью не отвечают этим требованиям. У пациентов с ИМ в сочетании с АГ и высоким риском осложнений тромболизис является показанием класса IIб при САД Артериальная гипертония и острый коронарный синдром Стратегия оказания помощи больным острым коронарным синдромом без подъемов ST определяется риском развития острого инфаркта миокарда. Этот риск тем более высок, чем меньше времени прошло от момента первых признаков обострения ИБС и чем больше выраженность ангинозного приступа и изменения по ЭКГ (депрессия ST и инверсия Т). Больные с нестабильной стенокардией должны быть незамедлительно госпитализированы. [30] В группах высокого риска БАБ назначают внутривенно, затем внутрь. Антагонисты кальция используют как препараты второго ряда в дополнение к нитратам и БАБ (за исключением вариантной стенокардии). Монотерапия короткодействующими дигидропиридинами абсолютно противопоказана в связи с ухудшением прогноза у таких больных. Недигропиридиновые антагонисты кальция используются либо при противопоказаниях к применению БАБ, при нормальной функции левого желудочка или в дополнение к БАБ при отсутствии или недостаточной их эффективности. Следует помнить, что комбинированное применение этих препаратов может привести к выраженному снижению фракции изгнания левого желудочка, поэтому назначение комбинации БАБ и недигропиридиновых антагонисты кальция должно быть непродолжительным. Ингибиторы АПФ можно применять у всех пациентов с острым коронарным синдромом, обязательно при сопутствующих АГ, сахарном диабете, застойной сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка. При вариантной стенокардии высоко эффективны нитраты и антагонисты кальция, при этом предпочтение следует отдать группе пролонгированных нитратов [31]. Таким образом, в настоящее время практикующие врачи обладают широким арсеналом лекарственных препаратов для лечения пациентов с ИБС и АГ. Общепризнанным фактом является необходимость борьбы с факторами риска АГ и ИБС, а также использование целого спектра немедикаментозных методов лечения. Такой комплексный подход позволяет добиться улучшения прогноза и повысить качество жизни. Артериальная гипертензия – фактор риска сердечно–сосудистых заболеваний. The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee. Myocardial Infarction Redefined – A Consensus Document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina and Non–ST–Segment Elevation Myocardial Infarction. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Лечение острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Брадикардия – это патология, при которой нарушается работа сердечной мышцы, а именно ритм сокращений сердечной мышцы. Частота сокращений снижается до 60 ударов в минуту. В большинстве случаев брадикардия является признаком развивающейся патологии сердца, но может отмечаться и при совершенно нормальном состоянии человека. Обычно нарушения происходят в проводящей системе сердца. Или снижается способность синусово-предсердного узла формировать более 50-60 импульсов в минуту, или же их некорректного перемещения по проводящей системе. Брадикардия при гипертонии возникает достаточно редко. Основные причины развития такой патологии — негативные изменения в ПСС, электрические импульсы при этом распространяются неправильно, потому отмечается редкий пульс, и снижаются сокращения сердечной мышцы. Гипертония и скачки давления вызываемые ею - в 89% случаев убивают больного при инфаркте или инсульте! Нарушения сердечной мышцы могут быть вызваны: Дисфункции нервной вегетативной системы и перенесенные инфекции в тяжелой форме тоже часто влекут за собой такие осложнения, как брадикардия. "Тихий убийца", как ее окрестили кардиологи, ежегодно забирает миллионы жизней. Нормализует давление в первые 6 часов благодаря биофлавоноиду. Не последнюю роль играет состояние эндокринной системы, реже брадикардия возникает при внутричерепной гипертонии. Но это не означает, что данная патология не встречается у совершенно здоровых людей, от брадикардии страдают и спортсмены. Если пульс снижается незначительно, особого повода для тревоги нет. Ели же пульс падает до сорока ударов в минуту, то развивается гипоксия – кислородное голодание головного мозга. Прежде чем начинать лечение и подбирать препараты, следует пройти тщательную диагностику – иногда, при стойком высоком давлении, врач-кардиолог может порекомендовать лечь на стационар для удобства прохождения всех необходимых обследовании. Пациенту будут делать следующие процедуры: электрокардиограмма сердца; ультразвуковое исследование; велоэргометрия. Иногда стандартная электрокардиограмма не помогает выявить или опровергнуть заболевание, в этом случае нужно делать суточный мониторинг электрокардиограммы, вот еще одна причина, по которой обследование лучше для пациента проходить в условиях стационара. После получения всех результатов и подтверждения диагноза начинается лечение. Первое, что должен понимать пациент – пульс и давление два разных понятия, которые хотя и взаимосвязаны, но не зависят друг от друга. Пульс может быть патологически слабым и при нормальном давлении. При низком давлении у гипотоников нередко отмечается частый пульс. А вот у гипертоников при высоком или нормальном давлении пульс слабый. Естественным и нормальным считается, если при частом пульсе давление не повышается или немного снижается. При частом биении, сердце интенсивно выталкивает кровь, но набрать ее в большом количестве не успевает. Потому через какой-то период его продуктивность снижается. Если сердцебиение снижено постоянно, а артериальное давление при этом высокое, лечение необходимо. Врач после обследования расскажет, что делать, если при гипертонии развилась брадикардия, и подберет оптимальные препараты. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе лечение или же продолжать принимать гипотензивные препараты по прежней схеме. Такие действия могут привести к экстремальному снижению пульса, что может быть небезопасно для жизни. Профессиональным спортсменам и людям, чья ежедневная профессиональная деятельность связана с высокими физическими нагрузками, должны проконсультироваться с лечащим врачом, насколько совместимы спорт и физическая активность с брадикардией. Всегда следует помнить, что любые гипотензивные препараты, даже приготовленные собственноручно на основе лекарственных растений и натуральных продуктов, могут быть опасны при патологически низком пульсе. Препараты, которые категорически противопоказаны при гипертонии, комбинированной с брадикардией: Лечение артериальной гипертензии при низком, слабом пульсе осуществляется с использованием альфа-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков и блокаторов ангиотензинованных рецепторов. Что еще нужно делать и знать, если артериальное давление повышено, а частота пульса при этом снижена? Следует по возможности отказаться от употребления крепкого кофе и черного чая и других кофеиносодержащих напитков, которые способствуют учащению пульса, но при этом и повышают артериальное давление. Если полностью отказаться не получается, то нужно хотя бы свести к минимуму их употребление. Что касается лечебной гимнастики, то она нужна, но только делать нужно дыхательные, расслабляющие упражнения, а не силовые. Пациент с гипертонией, усложненной брадикардией, всегда должен помнить, что большие физические нагрузки для него противопоказаны. Лечить брадикардию можно, используя несколько различных методов. Могут использоваться медикаменты или народные средства. В некоторых случаях единственным выходом будет хирургическая операция. Не стоит забывать и о профилактических мероприятиях. Лекарственные средства, которые стандартно назначаются для лечения низкого пульса: Атропин, Алупин, Атенолол, Эуфиллин, Изадрин, Изопротенерол. При заболевании легкой степени назначаются гомеопатические лекарства – настойки красавки, женьшеня и элеутерококка. Например, хорошо помогает стабилизировать пульс без влияния на артериальное давление смесь черной редьки и меда. Также из народных средств помогают чеснок, лимон, грецкие орехи, боярышник, пустырник, шиповник, сосновые побеги. Если все перечисленные методы не помогают и пульс пациента стабильно снижается до 35-40 ударов в минуту, показано хирургическое вмешательство – вшивание кардиостимулятора. В данной статье, мы рассмотрим, как повысить пульс при брадикардии сердца у взрослых. В первую очередь, для устранения брадикардии нужно точно определить частоту сердцебиения за 1 мин., а так же измерять артериальное давление, поскольку пульс сердца может значительно понижаться при резком снижении давления. Для примера, если артериальное давление составляет 90/60 мм.рт.ст., то соответственно пульс сердца будет примерно 45-40 уд./мин. В данном случае, для значительно повышения пульса, нужно принимать препараты быстро повышающие артериальное давление (кофеин, аскофен по 1 т. на день), при этом, перед регулярным приемом данных лекарственных средств желательно проконсультироватся с врачом - терапевтом. В том случае, если пульс сердца составляет менее 40-50 уд/мин., то для его повышения можно воспользоваться горячим, крепким чаем, либо выпить чашечку крепкого кофе (содержит кофеин, вызывающий резкое повышение частоты сердцебиения), препаратами женьшеня, красавки либо элеутерококка, которые достаточно быстро увеличивают пульс сердца в ближайшие 3 - 5 мин. Данные лекарственные средства способствуют быстрому тонизированию (спазму) кровеносных сосудов организма, что вызывает значительное повышение артериального давления и увеличение пульса. К лекарственным средствам, которые значительно повышают частоту сердечных сокращений относятся препараты корня женьшеня, красавки либо листья элеутерококка. Чтобы приготовить свежий лекарственный настой с женьшеня нужно взять 20-30 г. сухого кореня (хорошо его измельчить) после чего залить 1-1,5 л. Приготовленую настойку желательно регулярно принимать по 10-15 капель за 20-30 мин. Средний курс лечения в основном составляет 10-14 дней до существенного повышения пульса. Незначительное снижение пульса сердца до 55 - 50 уд/мин. совсем не обязательно сразу же начинать повышать различными лекарственными средствами. Сначала рекомендуется попробывать воспальзоваться обычными рефлекторынми методами, которые включают в себя прием горячей горчичной ванны (способствует значительному учащению пульса), регулярные занятия незначительной физической нагрузкой (бег, ходьба, плавание, лечебный массаж и др.), что позволяет достаточно быстро нормализировать прежнюю частоту сердечных сокращений. Под действием физической активности, особенно бега либо плавания, сердечная мышца начинает гораздо быстрее сокращаться, что способствует резкому сужению просвета кровеносных сосудов, соответственно и быстрому учащению пульса практически в несколько раз. Использование горчичных ванн либо местных компресов на воротниковую (затылочную) область головы, так же, оказывают эффективное согревающее и рефлекторное действия, значительно улучшая приток крови к мышцам сердца, резко увеличивая сердцебиение. Горчичные компрессы рекомендуется ставить по-возможности регулярно, желательно 1-2 р. К данному методу в основном обращаються больные с хронической (постоянной) брадикардией сердца, чаще всего в случае достаточно тяжелой стадии течения, когда частота пульса составляет менее 35-40 уд/мин. Данный хирургический метод лечения заключается в использовании специального искуственного кардиостимулятора, который автоматически регулирует частоту сердечных соскращений, и при необходимости постоянно ее повышает если пульс очень слабый (путем увеличения електрических импульсов, стимулирующих пульсацию сердца). Операция заключается в хирургическом методе внедрения во внутреннюю полость сердца автоматического регулятора сердечных сокращений. Среди основных, наиболее эффективных медикаментозных средств, используемых для лечения брадикардии являються: аскофен, кофеин, изадрин, которые нужно принимать исключительно по назначению лечащего врача, поскольку данные лекарственные препараты при регулярном приеме могут вызвать артериальную гипертонию (значительное повышение артериального давления). Категорически не рекомендуется принимать более 3-4 т. Кофеин и аскофен обладают сильными сокращающими и тонизирующими сердечно-сосудистую систему действиями, поэтому их желательно принимать по 1 т. данных лекарственных средств в сутки, поскольку они могут спровоцировать развитие тяжелой артериальной гипертензии, поэтому нужно всегда быть крайне осторожными. Данное медикаментозное средство обладает достаточно быстрым и эффективным действием, повышающим пульс сердца. К медикаментозным препаратам быстрого лекарственного действия, относяться капли Зеленина, которые нужно принимать при выраженой гипотонии по 15-20 капель за 15-20 мин. Начальная доза приема капель Зеленина в первые 1-2 дня должна составлять не более 4-5 капель в сутки, затем лекарственную дозу принимают по выше указанной схеме. Длительность и курс лечения данным лекарственнм средством нужно обязательно согласовать с лечащим врачом-кардиологом либо терапевтом. Кофе пьет постоянно утром.гда повышается давление 140/90 или выше начинает срываться ритм при пульсе 64. На ночь пью беллатаминал курсами неделю пью неделю нет. Данные методы лечения низкого сердцебиения включают в себя прием небольшого количества слабоалкогольных либо энергетических напитков, которые способствует значительному повышению частоты сердечных сокращений, путем резкого спазмирования кровеносных сосудов. От давления пью престанс 5/5 или10/5 от аритмии пропанорм 150мг 3раза в день. Хочу спросить поможет ли мне феназепам или корвалол? Данные методы лечения рекомендуется применять в тех случаях, когда у больного очень сильно и резко уменьшилась частота пульса до критических цифр 35- 32 уд/ми, опасных для жизни больного, развитием глубокой комы вплоть до возможной полной остановки сердца. Ссылается на отсутствие лифра (несколько дней поднимаемся пегком на 11 этаж). И мне кажется даже мой запор вызван именно вот этими накручиваниями. Поэтому, в экстренных случаях, рекомендуется принять около 20-25 мл. при резком снижении пульса сердца менее чем 35-30 уд/мин., нужно немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи с целью оказания неотложной помощи и госпитализации больного, чтобы предотвратить развитие тяжелых нежелательных осложнений (инфаркт миокарда). Так же для того чтобы улучшить его испражнение можете воспользоватся регулаксом. У него давление колеблется от 136/80 до 125/79, но при этом пульс от 51 до 46. В этой статье, мы выяснили, как можно быстро и эффективно повысить пульс сердца в домашних условиях. Данный препарат способствует понижению верхнего давления, а нижнее остается на месте. У меня постоянная брадикардия, пульс в основном не более 40 уд/мин. Врачи не могут понять что с ним..прокололи уколы в живот для разжижании крови "гипарин" Так вот . В данном случаи могу Вам посоветывать попринимать эналаприл по 1 т. Постоянно принимаю аскофен, но последнее время он мне уже и не сильно подымает пульс. Доктор, скажите пожалуйста, как часто можно колоть эти лекарственные препараты? выписали Но давление скачет от 110 до 170 и после больницы пульс сам по себе скачет то 48 то 115 Постельный режим!!! Чуток понерничает давление под 165При повышенном давлении -каптол 1т под язык Щас пьёт пустырник форте. Большинство людей не обращают внимание на нарушение работы сердечно-сосудистой системы. В начале любого заболевания, организм пытается компенсировать нарушенные функции, но со временем наступает декомпенсация и человек может оказаться в угрожающем для него состоянии. Своевременная диагностика и лечение приводит к предупреждению усложнений и сохраняет жизнь пациенту. Синусовая брадикардия является снижением ЧСС до 60-40 ударов в минуту при сохранении правильного синусного ритма. Если брадикардия с ЧСС менее 30 ударов в минуту, то можно считать, что снижение ЧСС не синусового происхождения и требует дополнительного диагностирования. В отдельных случаях брадикардия может быть причиной развития острой недостаточности сердца, артериальной гипотензии (снижение артериального давления), неврологической симптоматики, ангинозной боли (боли в области сердца, как при стенокардии). Сердечные причины синусовой брадикардии связаны с органическим поражением синусового узла и клинически проявляются в виде нарушения проводимости электрических импульсов с предсердий к желудочкам сердца: инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз. Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Натальи Поздняковой, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее Почитайте лучше, что говорит Наталья Позднякова, по этому поводу. Несколько лет мучилась от брадикардии, ИБС, гипертонии и сердечной недостаточности – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка - все это в прошлом. Учащенное сердцебиение — настолько общий симптом, что без других сопутствующих симптомов и не определить, в чем причина такого ответа сердечной мышцы на внешнее или внутреннее воздействие на нее. Конечно, проще всего кивнуть на нарушения именно в сердечно-сосудистой системе, но это совершенно поверхностное мнение. У детей физиологически сердце сокращается чаще, у новорожденных пульс может доходить до 160 ударов в минуту, у недоношенных — 180, в районе года — 110 -140, после 5-6 лет — лишь не намного чаще нормы взрослого человека — 80-100. О брадикардии, если сердце бьется слишком редко, более подробно можно почитать в статье Брадикардия — причины, симптомы и лечение. А тема нашей статьи сегодня — все же учащение сердечных сокращений. Сердце сильно бьется, бухает в груди, что его слышно без всяких приборов, кажется, что высокий ритм его отдается в ушах, голове, в подавляющем большинстве случаев это состояние вызывает тревогу, а то и самую настоящую панику. Может сопровождаться нехваткой воздуха (одышкой), падением или подъемом артериального давления. Начнем с того, что учащенное сердцебиение может вызывать даже элементарная тревога, волнение. И это нормальная физиологическая реакция нашего сердечка. А вот, если ситуация стресса повторяется изо дня в день у особо чувствительных особ (да, женский пол к этому очень и очень предрасполагает! ) развивается тахикардия, то самое учащенное сердцебиение, когда частота сердечных сокращений переваливает верхнюю норму в 90 ударов в минуту. И держится такое состояние уже не минуты, а сердце может колотиться, как сумасшедшее, сутками. Помимо стрессового фактора большую роль в возникновении учащенного пульса играет: Часто учащенному сердцебиению сопутствует и повышение артериального давления, избыточный вес и преклонный возраст. Сердцебиение учащается, как это не странно, и при снижении артериального давления, то есть при гипотонии (АД ниже 110/70). Сердце будет биться часто при кровопотере, почечной колике, неврозах. При учащенном сердцебиении, можно подумать о вегето-сосудистой дистонии (если есть сопутствующие — головокружения, головные боли, одышка, страх смерти, нервные срывы, чаще пониженное давление), о пароксизмальной тахикардии (если есть сопутствующие головокружения, кратковременные потери сознания, одышка, тошнота, боли в груди, сильная слабость). Хочу заметить, что при беременности абсолютно физиологически учащается сердцебиение где-то на 10 ударов в минуту в плюс от нормы. Обязательно надо посетить кардиолога и сделать ЭКГ, если: Не буду нова, но состояние, при которых частые учащенные сердцебиения далеко не безобидны и поэтому стоит обследоваться, чтобы знать точно, что вызывает ухудшение состояние вашего сердца. Придется понаблюдать за своим состоянием, регулярно мерить АД и пульс хотя бы в течение 2 недель дважды в день, записывая после чего было ухудшение состояния. Пока мы будем наблюдать за состоянием, можно чуть чуть помочь нашему учащенному сердцебиению народными средствами — полезны травяные настои шишек хмеля, мяты, боярышника, валерианы, пустырника. Желательно подкормить сердечную мышцу калием и магнием (едим курагу, грецкие орехи, мед). В диете для снижения ЧСС (частоты сердечных сокращений) рекомендуются груши, красный виноград, малина, шиповник, свекла, свежая зелень, кукуруза, цитрусовые, капуста, черная смородина, огурцы и помидоры в сезон. Для того, чтобы нормализовать сердцебиение, народная медицина советует применить следующие рецепты: В отдаленной перспективе, если в ходе обследования не было найдено серьезных заболеваний, для стабилизации сердечных сокращений в пределах нормы стоит заняться дыхательными практиками, йогой, по возможности отказаться от вредных привычек, нормализовать свой режим дня и образ жизни, в частности, умеренно заняться физическими тренировками, нормализовать питание, ночью спать. Для людей, страдающих тахикардией, особенно необходимо растительно-молочное питание. Особое внимание следует обратить на такой микроэлемент как магний, он регулирует расслабления и сокращения сердечной мышцы. Умеренные занятия спортом повышают устойчивость организма к возникновению тахикардии. Но обязательно учтите, что переутомляться и излишне форсировать нарастание нагрузки нельзя. Очень полезны для нормализации частоты сердечных сокращений занятия плаванием, принятие курсами успокоительных ванн, вечерние прогулки на свежем воздухе перед сном, окончание умственной активности хотя бы за час до предполагаемого отхода ко сну. Из альтернативных нетрадиционных методик часто помогает рефлексотерапия, точечный массаж, лечение пчелопродуктами и апитерапией (пчелоужаливанием). При выборе метода медикаментозного лечения гипертонических кризов необходимо исходить. После таблеток давление 150/90, но к вечеру повышается снова до 190(200)/100 (110). А незначительная гипертония может сделать полезным прием эналаприла или диротона по 5 мг один раз в сутки. Они имеют большое значение при значительном общем периферическом сопротивлении, при склонности к брадикардии, а также при После достижения гипотензивного эффекта вновь следует переходить на лечение таблетками. герпес гипертония глаза дети желудок зубная боль зубы изжога кандидоз кашель мастопатия мозоли молочница насморк понос простатит простуда Брадикардия. Брадикардией называется вид патологических изменений синусового ритма сердца. Эндокардит — воспаление клапанного или пристеночного эндокарда при ревматизме, реже при. Учебник подводной охоты на задержке дыхания Последний вдох, и я вновь в голубой. В исследовании клип-аккорд использование ко-ренитека в течение 3 месяцев (начало с 1/2 таблетки и последующим увеличением дозировок до 1, 1,5 и 2 таблеток) позволило достичь. Это лекарство обладает теми же свойствами, отличается способом применения (с помощью капельницы, совместно с раствором глюкозы) Ну и самым радикальным способом борьбы с брадикардией, является внедрение такого препарата, так называемого. Повышенный тонус у грудничка - подобный диагноз способен напугать неопытных мам. Народная медицина знает немало способов справиться с брадикардией. Гетеротопные тахиаритмии в сочетании с брадикардией повышают вероятность тромбоэмболических осложнений. Факторами риска являются гиперхолестеринемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез, табакокурение и другие. Препараты применяемые при гипертонии с брадикардией. Курпатов Андрей Средство от вегетососудистой дистонии Аннотация Вегетососудистая. Врачи мне назначили регулярно принимать аскофен в таблетках, только он мне очень быстро. Если врач назначит вам лекарства от гипертонии - ничего не поделаешь, придется аккуратно ежедневно глотать таблетки, не пропуская время их приема. Re: Предложения по улучшению работы библиотеки (komdir001) 6 часов 58 минут назад; Re: Ау, люди. врача, поскольку данные препараты могут вызвать резкую артериальную гипертонию. Дядя Галина Ивановна Как сбалансировать гормоны щитовидной железы, надпочечников. В данной статье, мы рассмотрим, как повысить пульс при брадикардии сердца у взрослых. Выбор тактики лечения больного с брадикардией зависит от причины заболевания. в случае наличия боли в области груди нужно дать больному нитроглицерин в таблетках/растворе. Предполагается срочное оперативное вмешательство пациентке 33 лет с сепсисом. фармацевтических средств от гипертонии изменяется на беспокойное сомнение - хитры не так уж безобидны данные разноцветные таблетки. В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата. Заболеваниями, которые способны привести к При приеме лекарственных препаратов для лечение заболеваний сердца или гипертонии (бета-блокаторы, антиаритмические средства, дигоксин). Первая помощь при приступе брадикардии - что делать? УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ; ПРЕДИСЛОВИЕ К ЧЕТВЁРТОМУ ИЗДАНИЮ; СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ; ГЛАВА. Давайте будем разговаривать, когда будет выписка с результатами и рекомендациями. Брадикардия может быть вызвана: Возрастными изменениями в сердце. действующее вещество Одна таблетка содержит 2,5 мг, 5 мг, 10 мг или 20 мг эналаприла малеата. Все методы лечения брадикардии - лекарства и операция. Главная • Библиотека • Кардиология • Препараты для лечения артериальной гипертонии при синусовой брадикардии. Выбор тактики лечения больного с брадикардией зависит от причины заболевания. Комбинированные лекарства от гипертонии — такие, которые содержат 2-3 действующих вещества в одной таблетке. В период менопаузы происходит снижение уровня эстрогенов, и прекращаются месячные. Как жить дольше 50 лет:честный разговор с врачом о лекарствах и медицине Александр. Таблетки же растворяются при приеме под язык, в результате чего быстро всасываются, допустимо 0 4) синусовой брадикардии (урежение ЧСС — частота сердечных сокращений до 55 и менее ударов в минуту) При гипертонии доза также подбирается индивидуально. Вкусно и Рецепт для растворения холестерина и укрепл. Брадикардия - один из видов нарушения сердечного ритма, характеризующийся уменьшением частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Миофедрин — препарат синтетического происхождения, выпускаемый в виде таблеток по 0,008 г в упаковке по 50 штук. Некоторыми лекарственными средствами для лечения заболеваний сердца и гипертонии, такими, как бета-блокаторы, антиаритмические средства. Лекарственное растение Валериана лекарственная (Valeriana officinalis L.) с точки зрения лечебных. У меня тоже главная проблема именно с дыханием то не могу вдох до конца сделать т.е хочу. Артериальная гипертония и бронхиальная астма лечение, какие препараты магния принимать при гипертонии. Брадикардия — серьезная патология в работе сердечной мышцы. Энергетиком может выступить обыкновенный кофе или чай, так как в этих напитках он содержится в достаточных количествах. Причины ее возникновения многочисленны, потому и сила проявления симптомов в каждом случае разная. Помимо кофеина увеличить пульс сердца помогает целый ряд настоев из лекарственных трав. Как лечить брадикардию, и какие средства применяются при терапии? При приступе брадикардии сердца необходимо знать, как повысить пульс. Например, препараты из элеутерококка, красавки или корня женьшеня еще и действуют достаточно быстро. Такое быстрое тонизирующее воздействие позволяет избежать многочисленных негативных симптомов. Поэтому перед их использованием лучше получить консультацию у врача. Перед тем, как применять те или иные меры, рекомендуется замерить показатели АД. Повысить пульс можно и при помощи народных методик. Нередко ЧСС падает вместе с давлением, потому для поднятия значений до приемлемого уровня понадобится повысить его. Для этого можно принимать самостоятельно изготовленные настои из шиповника, женьшеня, тысячелистника, боярышника. Но на применение таких средств тоже нужно получить разрешение у врача. Список препаратов при брадикардии всегда назначает доктор. Какие лекарства принимать при брадикардии сердца, чтобы повысить пульс? Как правило, назначаются они из следующего списка: Помимо описанных выше медикаментов для лечения брадикардии используется еще ряд препаратов, однако их применение очень специфично и зависит напрямую от причины, вызвавшей редкий пульс. Потому посоветовать конкретное средство способен лишь доктор после проведения полного обследования. Особые рекомендации при лечении брадикардии касаются физических упражнений и питания. Начинать лучше с недолгих прогулок в небыстром темпе, чтобы тренировать сердце постепенно. Питание при брадикардии должно включать в себя достаточное количество микроэлементов и клетчатки. Различную вредную пищу, а так же еду, чересчур перегружающую организм (сладкое, жирное, мучное) нужно исключить. Здоровое и правильное питание имеет большое влияние на успех лечения. Именно поэтому такие простые рекомендации вкупе с лекарственной терапией способны давать ощутимые результаты в лечении. Во-первых, она является сигналом того, что в организме запущен какой-то патологический процесс, который важно и нужно лечить. Во-вторых, заболевание, постепенно усугубляясь, вызывает частые обмороки, судороги, во время которых может последовать остановка сердца и дыхания. В таком случае исход бывает очень печален, если вовремя не будет оказана помощь. Препараты для лечения артериальной гипертонии при синусовой брадикардии. «Небилет» является гипотензивным препаратом, имеющим вазодилатирующие (сосудорасширяющие) свойства. Действующее вещество препарата - небиволола гидрохлорид. Лекарственный препарат «Небилет» понижает артериальное давление и снижает частоту сердечных сокращений. Следует иметь в виду, что если не лечить длительно существующую гипертонию, она приведет к быстрому развитию атеросклероза. «Небилет» принимают один раз в день, в одно и то же время, независимо от приема пищи. Для лечения артериальной гипертонии и заболеваний сердца, как правило, назначают 2,5-5 миллиграмма препарата в день. У больных, страдающих почечной недостаточностью, а также у пациентов, чей возраст превышает 65 лет, препарат нужно применять в суточном количестве 1,5 миллиграмма. Если «Небилет» переносится хорошо, дозу увеличивают до двух таблеток. «Небилет» можно применять совместно с другими лекарственными препаратам, снижающими артериальное давление. При передозировке возможно сильное снижение артериального давления, появление тошноты, рвоты, бронхоспазма, AV-блокады (нарушение функции проводимости, которое выражается в замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между желудочками и предсердиями), возможна потеря сознания, возникновение синусовой брадикардии (сокращение частоты сердечных сокращений), остановка сердца, кома. Цена на лекарственное средство зависит от формы выпуска и дозировки. При беременности «Небилет» назначают только по строгим показаниям, при этом проводят контроль за ростом плода и маточно-плацентарным кровотоком. Препарат отменяют не позднее, чем за 2 дня до родов. На время лечения препаратом грудное вскармливание требуется прекратить. «Небилет» не назначают детям и подросткам в возрасте до восемнадцати лет из-за отсутствия клинических исследований. Во время приема «Небилета» могут появиться следующие побочные действия: головная боль и головокружение, утомляемость, повышенная слабость, диарея, запор, тошнота. Иногда могут появиться метеоризм, рвота, кожная сыпь, кошмарные сновидения, депрессия, брадикардия, AV-блокада, бронхоспазм, острая сердечная недостаточность, спутанность сознания. При появлении побочных действий нужно заменять лекарственное средство. Более подробно описание «Небилета» приведено в аннотации к препарату.

Next

Оптимальное лечение артериальной гипертензии

С артериальной гипертензией можно полноценно жить. Правильно подобранное лечение значительно улучшит качество жизни, позволит забыть о плохом самочувствии и При назначении медикаментозного лечения артериальной гипертензии используется ступенчатая схема препаратов. Эта схема начинается с минимальных доз препаратов для лечения артериальной гипертензии в виде монотерапии (I ступень) с последующим увеличением дозы при неэффективности, прибавлением препарата другой группы (двойная комбинация или II ступень). При отсутствии эффекта больному назначаются одновременно препараты из разных групп или используются комбинированные препараты (тройная комбинация или III ступень). Ступенчатая схема лечения артериальной гипертензии В качестве I ступени лечения в виде монотерапии обычно применяются диуретические препараты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, вазодилататоры и блокаторы конвергирующего фермента ангиотензина. При этом выбор необходимой группы и самого препарата определяется с учетом ведущего звена патогенеза артериальной гипертензии (например, гиперфункция симпатоадреналовой системы) или гемодинамического варианта течения заболевания, осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д. Так, например, в начальной стадии артериальной гипертензии гиперкинетическом типе центральной гемодинамики следует применять пропранолол (анаприлин, обзидан). У лиц с объемзависимым вариантом артериальной гипертензии лечение лучше начать с назначения диуретиков – антагонистов альдостерона (спиронолактона). Необходимым условием проведения медикаментозной гипотензивной терапии является постепенное снижение АД, особенно у лиц с тяжелой артериальной гипертензией и пожилого возраста. Быстрое и значительное снижение АД у этой категории больных может ухудшить коронарное, мозговое и почечное кровообращения. Кроме того, на практике широко используют препараты центрального действия (например, клонидин), комбинированные средства (адельфан) для лечения артериальной гипертензии. Перед назначением препаратов этого класса следует оценить состояние основных функций миокарда. Так, при брадикардии или предрасположенности к ней, снижении сократимости миокарда, нарушении проводимости не следует назначать верапамил или дилтиазем, оказывающий выраженное отрицательное инотропное, хронотропное и дромотропное действие, и, наоборот, показано применение производных дигидропиридина. Следует также учитывать особенности фармакокинетики препаратов (например, верапамил, никардипин, исрадипин, фелодипин, нисолдипин дают выраженный эффект первого прохождения через печень, поэтому их с особой осторожностью назначают при нарушениях её функций; практически все препараты в значительной степени связываются с белками плазмы крови, что следует учитывать при назначении больным с гипопротеинемиями; верапамил, дилтиазем, исрадипин у больных с ХПН применяют в более низких дозах). Противопоказания для лечения артериальных гипертензий блокаторами Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, синдром слабости синусового узла и блокады сердца (верапамил, дилтиазем), стеноз устья аорты (нифедипины), гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией (дигидропиридины), сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем), печёночная и почечная недостаточность. Побочные эффекты терапии артериальных гипертензий препаратами блокаторами Антигипертензивное действие бета-адреноблокаторов связано с конкурентной блокадой бета-адренорецепторов сердца, а также с уменьшением секреции ренина, увеличением синтеза вазодилатирующих Пг, усилением секреции предсердного натрийуретического фактора. Существуют неселективные бета2-адреноблокаторы, селективные бетах-адреноблокаторы (кардиоселективные). В каждой из этих групп выделяют также препараты с внутренней адреномиметической активностью (снижают ЧСС и угнетают сократительную способность миокарда в меньшей степени). Необходимо учитывать, что селективность имеет относительное значение - при высокой дозировке кардиоселективность теряется, поэтому при наличии сопутствующих заболеваний, течение которых может ухудшиться при назначении бета-адреноблокаторов (сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания периферических артерий), применять бета-адреноблокаторы не рекомендуют независимо от селективности. В последнее время синтезированы бета-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами. Клиническое значение этого эффекта заключается в том, что вазодилатация приводит к дополнительному антигипертензивному эффекту, при этом брадикардия менее выражена. Основные показания терапии артериальных гипертензий адреноблокаторами Предпочтение бета-адреноблокаторам следует отдавать при сочетании артериальной гипертензии с ИБС (стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз с сохранённой функцией сердца), тахиаритмиях, экстрасистолиях. Противопоказания терапии артериальных гипертензий препаратами адреноблокаторами Блокады сердца, бронхообструктивный синдром, инсулинотерапия с наклонностью к возникновению гипогликемии, дислипидемия, перемежающаяся хромота, синдром Рейно, психогенная депрессия, эректильные дисфункции у мужчин, вариантная стенокардия. Побочные действия лечения артериальных гипертензий адреноблокаторами Бронхоспазм, синусовая брадикардия, сердечная недостаточность, блокады сердца, похолодание нижних конечностей, головокружение, нарушения сна, астения, усиление моторики ЖКТ, половые дисфункции, гиперчувствительность, гипогликемия (особенно у больных с лабильным течением сахарного диабета, при сочетании с инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами), дислипидемия, гиперурикемия, гиперкалиемия. После резкой отмены бета-адреноблокаторов возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося тахикардией, аритмиями, повышением АД, обострением стенокардии, развитием инфаркта миокарда, а в ряде случаев даже внезапной сердечной смертью. Для профилактики синдрома отмены рекомендуют постепенное снижение дозы бета-адреноблокатора в течение не менее 2 нед. Выделяют группу высокого риска по развитию синдрома отмены - это лица с артериальной гипертензией в сочетании со стенокардией напряжения, а также с желудочковыми аритмиями. Препараты диуретики для лечения артериальной гипертензии Основные группы препаратов диуретиков, применяемые при лечении артериальной гипертензии: Основные показания для лечения артериальных гипертензий препаратами диуретиками При лечении артериальной гипертензии предпочтение диуретикам отдают при склонности к отёкам и в пожилом возрасте. Противопоказания терапии артериальных гипертензий диуретиками Тиазиды и тиазидоподобные диуретики противопоказаны при тяжёлых формах подагры и сахарного диабета, выраженной гипокалиемии; петлевые - при аллергии на сульфаниламидные препараты; калийсберегающие - при ХПН, гиперкалиемии и ацидозе. При одновременном приёме ингибиторов АПФ калийсберегающие диуретики допустимо использовать лишь в небольших дозах при условии наличия сердечной недостаточности. Побочные действия терапии артериальных гипертензий препаратами диуретиками Препараты ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, что приводит к ослаблению его сосудосуживающего действия, угнетению секреции альдостерона, торможению инактивации брадикинина, вазодилатирующих Пг. В результате происходит уменьшение тонуса сосудов, главным образом артериол, снижение АД, ОПСС (и соответственно уменьшение постнагрузки, что способствует увеличению сердечного выброса, повышению выделения ионов натрия и задержке ионов калия). Клинический опыт применения ингибиторов АПФ показывает, что у части больных с артериальной гипертензией препараты данной группы бывают неэффективными. Кроме того, достаточно часто после некоторого периода снижения АД на фоне приёма ингибиторов АПФ вновь отмечают его повышение, несмотря на увеличение дозы препарата. Лечение артериальной гипертензии со следующими сопутствующими состояниями (заболеваниями): гипертрофия левого желудочка (ингибиторы АПФ наиболее эффективны в её регрессии), гипергликемия, гиперурикемия, гиперлипидемия (ингибиторы АПФ не усугубляют этих состояний), инфаркт миокарда в анамнезе, сердечная недостаточность (ингибиторы АПФ относят к числу наиболее эффективных средств для лечения сердечной недостаточности, они не только ослабляют её клинические проявления, но и увеличивают продолжительность жизни больных), пожилой возраст. Беременность (тератогенный эффект), кормление грудью, митральный стеноз или стеноз устья аорты с нарушениями гемодинамики (вазодилатация при фиксированном минутном объёме крови может привести к выраженной артериальной гипотензии), чрезмерный диурез (вазодилатация при уменьшенном объёме крови может привести к длительному и резкому снижению АД), выраженные нарушения функций почек, азотемия, стеноз почечной артерии единственной почки, гиперкалиемия, бронхообструктивные заболевания (описаны случаи астматического статуса при приёме ингибиторов АПФ). С осторожностью следует назначать препараты этой группы при двустороннем стенозе почечных артерий, аутоиммунных заболеваниях, нарушении функций печени или почек, наличии сухого кашля (появление побочного действия будет "прикрыто" уже существующим кашлем). Ингибиторы АПФ при первичном гиперальдостеронизме неэффективны. Препараты ингибиторы АПФ обычно хорошо переносятся. Побочные эффекты в виде головной боли, головокружения, тошноты, снижения аппетита, утомляемости обычно выражены незначительно. Возможны и более серьёзные побочные эффекты, особенно при применении в высоких дозах (для каптоприла более 150 мг/сут): артериальная гипотензия вплоть до коллапса (особенно при комбинации с диуретиками), усугубление почечной недостаточности, неврологические расстройства, гиперкалиемия, сухой кашель (у 1-30% больных, причем у 2% возникает необходимость отмены препарата), аллергические реакции (в том числе ангионевротический отёк), нейтропения, протеинурия.

Next

Оптимальное лечение артериальной гипертензии

Диагностика и лечение артериальной гипертензии Рекомендации Российского медицинского Оглавление ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Цель лечения Цель лечения больного с повышенным артериальным давлением состоит в уменьшении общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В зависимости от исходного уровня АД для достижения этой цели у лиц молодого возраста может понадобиться несколько недель, а у пожилых — несколько месяцев. Для достижения этой цели необходимо не только снизить артериальное давление, но и проводить коррекцию потенциально обратимых факторов риска (таких, как курение, дислипидемия, сахарный диабет), а также надлежащим образом лечить сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Это связано с тем, что быстрое снижение АД более чем на 25% от исходного вызывает нарушение микроциркуляции, сопровождается ухудшением самочувствия и состояния больного, приводит к активации контррегуляторных механизмов. Целевой уровень АД По рекомендациям Украинского общества кардиологов (2001), АД необходимо снижать до уровня ниже 140/90 мм рт. Если для оценки эффективности терапии используются показатели АД, измеренные в домашних условиях, нужно помнить, что они ниже соответствующих клинических значений на 10-15 мм рт. Рекомендации по изменению образа жизни Рекомендации по изменению образа жизни являются неотъемлемой частью лечебной программы у больных артериальной гипертензией, независимо от уровня АД или потребности в медикаментозной терапии. ст., а у лиц молодого, среднего возраста и у больных сахарным диабетом — ниже 130/85 мм рт. По данным многоцентровых исследований, такое активное снижение АД сопровождается прогрессивным уменьшением сердечно-сосудистой смертности у больных артериальной гипертензией. Тактика врача при выявлении артериальной гипертензии (Рекомендации Украинского общества кардиологов, 2001) Последние рекомендации ЕОГ/ЕОК (2003) ориентируют врача подобным же образом: необходимо активное снижение АД у всех больных артериальной гипертензией до уровня 140/90 мм рт. и ниже при хорошей переносимости, а у больных сахарным диабетом — ниже 130/80 мм рт. Предлагается учитывать, что у лиц пожилого возраста величина систолического АД ниже 140 мм рт. Цель этих изменений состоит в снижении артериального давления и контроле других факторов риска и сопутствующих заболеваний. В то же время отмечается необходимость более осторожного снижения АД у лиц с тяжелой, а иногда и умеренной гипертензией, у которых в ответ на снижение АД могут появляться симптомы гипоперфузии жизненно важных органов; в таком случае цель лечения — достижение максимально возможного (переносимого) снижения АД. Доказанную эффективность для снижения АД и уменьшения общего риска сердечно-сосудистых осложнений имеют следующие изменения в образе жизни: отказ от курения; снижение массы тела; ограничение употребления алкоголя; расширение физической активности; снижение потребления соли; увеличение потребления овощей и фруктов; уменьшение потребления насыщенных жиров. Темп снижения АД Переносимость снижения АД и приверженность больного лечению будут выше при постепенном снижении АД до целевого уровня. Отказ от курения является наиболее действенным изменением в образе жизни для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе — инфарктов и инсультов. Лица, прекратившие курение в среднем возрасте, имеют такую же ожидаемую продолжительность жизни, как и те, кто никогда не курил. Хроническое курение не оказывает заметного влияния на уровень АД, а отказ от курения не сопровождается его снижением. В то же время курение резко повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, что и является основанием рекомендовать отказ от курения всем больным артериальной гипертензией. Уменьшение массы тела при его исходной избыточности сопровождается снижением АД и оказывает положительное влияние на связанные с ожирением факторы риска (инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемию и гипертрофию левого желудочка). В среднем снижение массы тела на 1 кг сопровождается уменьшением САД на 1 мм рт. У больных с небольшим повышением АД (мягкая артериальная гипертензия) данное вмешательство может оказаться достаточным для нормализации АД. Расширение физической активности, предпринятое одновременно со снижением массы тела, усиливает его гипотензивный эффект. Малоподвижный образ жизни повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от уровня АД и других факторов риска. В связи с этим пациентам рекомендуют регулярные умеренные аэробные нагрузки, такие как ходьба или плавание продолжительностью 30-45 минут, 3-4 раза в неделю. Даже небольшие физические нагрузки способны снижать АД на 4-8 мм рт. Изометрических нагрузок (например, поднятия тяжестей) следует избегать, так как они могут сопровождаться прессорным эффектом. Тяжелые физические нагрузки не рекомендуются или должны быть отложены до достижения контроля гипертензии и исключены — при тяжелой АГ. Существует линейная связь между потреблением спиртного и уровнем АД, а также распространенностью гипертензии в популяции. Алкоголь снижает эффективность медикаментозной терапии артериальной гипертензии. У лиц, злоупотребляющих спиртным в выходные дни, в начале недели может регистрироваться более высокий уровень АД. Если больной артериальной гипертензией злоупотребляет алкоголем, рекомендуется уменьшение суточной дозы до 20-30 г этанола/день для мужчин и 10—20 г этанола/день для женщин и лиц с низкой массой тела. Полезно также сообщить пациенту о том, что при употреблении большого количества алкоголя повышается риск развития инсульта. Снижение потребления соли и другие диетические рекомендации. По данным эпидемиологических исследований, употребление соли с пищей вносит существенный вклад в повышение АД и развитие артериальной гипертензии. Этот эффект особенно выражен, если в пище содержится мало калия. Влияние потребления соли на уровень АД при артериальной гипертензии изучалось в рандомизированных контролируемых исследованиях; установлено, что при уменьшении потребления соли до 5-6 г (100 ммоль) от исходного уровня около 11 г/день (180 ммоль) происходит снижение АД на 4-6 мм рт. и повышается эффективность гипотензивных препаратов. Пациентам советуют включать в свой рацион больше фруктов и овощей, рыбы и ограничивать употребление насыщенных жиров, что усиливает гипотензивный эффект ограничения соли. 8.9 представлены данные из доклада JNC 7 (2003) о гипотензивном эффекте изменений образа жизни, рекомендуемых при артериальной гипертензии. В докладе подчеркивается, что эффект одновременного применения нескольких мер может быть еще более значительным. Во многих случаях, особенно при мягкой артериальной гипертензии, немедикаментозное вмешательство может оказаться достаточным для нормализации АД. Если этого не произошло и начата лекарственная терапия, контроль АД на фоне рекомендуемых изменений образа жизни достигается с помощью меньших доз препаратов, с низким уровнем побочных эффектов и сопровождается повышением качества жизни пациентов. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии В тех случаях, когда общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений высокий и очень высокий, или предпринятые изменения в образе жизни у больных из групп низкого и среднего риска не привели к нормализации АД, показана медикаментозная терапия. В настоящее время для лечения артериальной гипертензии применяются следующие группы препаратов: — диуретики; — β-адреноблокаторы; — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; — антагонисты рецепторов ангиотензина; — антагонисты кальция; — α1-адреноблокаторы; — центральные α2-агонисты и другие препараты центрального действия; — прямые вазодилататоры. Антагонист кальция антагонист рецепторов ангиотензина II. Во многих случаях комбинация из двух антигипертензивных препаратов не позволяет снизить АД до целевого уровня и могут потребоваться 3 или 4 препарата. По данным многоцентровых клинических исследований, некоторые из перечисленных выше групп препаратов способны наряду с «манометрическим» (гипотензивным) эффектом значительно улучшать прогноз у больных артериальной гипертензией, снижая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность; им свойственны также хорошая переносимость и небольшая частота побочных эффектов. Наряду с препаратами 1-го ряда, в таких 3- и 4- компонентных комбинациях дополнительно можно использовать агонисты центральных рецепторов и прямые вазодилататоры. Эти препараты являются препаратами «первого ряда» для лечения артериальной гипертензии, то есть должны использоваться (как в режиме монотерапии, так и в комбинации) в лечении подавляющего большинства больных. Препараты первого ряда для лечения артериальной гипертензии: • диуретики; • β-адреноблокаторы; • антагонисты кальция; • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; • антагонисты рецепторов ангиотензина. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В последних рекомендациях по лечению артериальной гипертензии значительно расширены показания к использованию комбинированной терапии (JNC 7, ЕОГ/ЕОК, 2003). Установлено, что для достижения целевого АД большинство больных нуждается в назначении двух и более антигипертензивных средств. β -адреноблокатор антагонист кальция (дигидропиридиновый). При использовании комбинации препаратов с различным механизмом действия удается добиться контроля гипертензии с помощью низких доз каждого из них, а значит с меньшим числом побочных эффектов. ст.), так как позволяет достичь нормализации АД у большинства больных. В зависимости от исходного уровня АД, наличия или отсутствия осложнений лечение артериальной гипертензии рекомендуется начинать либо с низкой дозы одного препарата, либо с низкодозовой комбинации двух препаратов (рис. Уровень АД до лечения Наличие или отсутствие поражения органов-мишеней и факторов риска Рис. Выбор между монотерапией и комбинированной терапией (ЕОГ/ЕОК, 2003) Монотерапия одним из препаратов первого ряда более оправдана при мягкой артериальной гипертензии (САД 140-159 мм рт. На выбор препарата для лечения конкретного больного могут влиять демографические факторы, клинико-патогенетический вариант артериальной гипертензии, поражение органов-мишеней, сопутствующие заболевания и вероятность развития побочных эффектов, а иногда также стоимость препарата и предпочтение больного. По мнению экспертов JNC (2003), препаратами выбора для лечения мягкой артериальной гипертензии следует считать тиазиды и тиазидопо- добные диуретики, если нет безусловных показаний к назначению других гипотензивных средств (табл. Такой подход хорошо обоснован данными многоцентровых исследований о практически непревзойденной антигипертензивной активности диуретиков, их способностью потенцировать действие других гипотензивных препаратов, а также низкой стоимостью такого лечения. Кроме того, рекомендуется широко использовать тиазиды в составе двухкомпонентной терапии артериальной гипертензии в дополнение к ингибиторам АПФ, антагонистам рецепторов ангиотензина, β-адреноблокаторам или антагонистам кальция (The JNC 7 Report, 2003). ст.) необходима, как правило, комбинированная терапия двумя и более препаратами. Так, в исследовании НОТ, в котором участвовали пациенты с такой степенью повышения АД, монотерапия оказалась успешной только у 25-40% пациентов. Комбинированная терапия показана также в тех случаях, когда применение одного препарата в адекватной терапевтической дозе не позволяет достичь целевого уровня АД. Среди возможных комбинаций из двух антигипертензивных препаратов, относящихся к разным фармакологическим группам, наиболее эффективными и безопасными являются следующие: 1.

Next